淺談住院老年冠心病患者心理問題的護(hù)理

栗月英

（吉林市人民醫(yī)院干部病房二療區(qū)，吉林 吉林 132001）

冠心病是心肌缺血引起的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為它也是一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸除受內(nèi)環(huán)境因素影響外，還受圍繞在其周圍的外在環(huán)境如：自然氣候、居住空間、社會交往、文化生活、生活習(xí)慣及社會心理因素影響。當(dāng)患者面對住院環(huán)境等應(yīng)激時，其所獲得的社會支持量對其疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。因此護(hù)人員在做好疾病的基本護(hù)理工作外，更要注意觀察患者的心理變化，給予良好的心理護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年9月至2006年9月我們科共收治冠心病患者103例，年齡78～84歲，職業(yè)鐵路離休干部，其中女性4例。

1.2 方法

患者入院后，護(hù)士運用治療性溝通技巧給予病患者情緒支持和健康指導(dǎo)得到患者的充分信任[2]，從而在了解老年人的心態(tài)特征基礎(chǔ)上掌握老年冠心病患者存在的心理問題。

2 患者常見的心理問題

2.1 恐懼

患者的恐懼心理主要來源于兩方面，一是患者年齡均比較大，身體狀況日下，擔(dān)心死亡或無人照管，加之聽說或看到昔日共事的老同志、老戰(zhàn)友的離去或生活諸多方面的不盡人意使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感；二是對疾病本身的發(fā)生及治療過程的不了解，急救時的強(qiáng)烈刺激，家人的過分關(guān)心或異常的表情加重了恐懼心理。

2.2 抑郁

有研究報告 ，冠心病患者入院后的前5天內(nèi)其抑郁癥狀就會逐漸的表現(xiàn)出來，如不善言語、不喜歡于他人溝通、喜獨處、雙目呆滯、愁苦面容、行動遲緩、食欲差，且持續(xù)的時間比較長[3]，嚴(yán)重時可影響疾病的治療。①本組患者年齡大，疾病復(fù)雜，多有病程反復(fù)遷延。帶給患者嚴(yán)重的心理和生理上的折磨，這種雙重折磨更加劇了喪失信心和絕望心理。②由于本組患者年齡偏大，多有患者出現(xiàn)聽力障礙，與他人溝通不便，致使他們沉默寡言，不愿把自己心里的壓抑表達(dá)出來，得到他人的關(guān)注與支持的心理不能滿足，所以產(chǎn)生很大的心理壓力。③老年患者各種生理功能下降，反應(yīng)能力差，行動遲緩。因而在生活能力方面，也表現(xiàn)不盡如人意，這是產(chǎn)生抑郁的一個很重要因素，生活能力越差的患者抑郁癥狀表現(xiàn)的程度就越重。患者往往有無用感、內(nèi)疚感，怕拖累家人。④家庭環(huán)境也是老年患者產(chǎn)生抑郁癥狀的一個因素，如家庭不安定，子女不在身邊，再婚后財產(chǎn)、房產(chǎn)歸屬問題等等，都可影響老年患者的情緒。

2.3 焦慮

焦慮是患者表現(xiàn)的一種不愉快的情緒。其表現(xiàn)為過激言辭、行為易怒、面容緊張，眉頭緊鎖等不良情緒。并有一定的軀體癥狀，如心跳加快、面色潮紅、尿頻、便意、頭暈、失眠健忘等。雖然順從治療和護(hù)理，但被動依賴，心境消沉，悲觀絕望。

2.4 孤獨

本組老年患者昔日在工作崗位均為領(lǐng)導(dǎo)，獨當(dāng)一面，離休后社會角色明顯變化，從一個決策者變成接受關(guān)照的老人，昔日同事、朋友不能相伴左右，經(jīng)常一人獨處，極易產(chǎn)生孤獨感。特別是老年夫妻朝夕相伴，彼此適應(yīng)，相互關(guān)照，這與子女的關(guān)照是截然不同的。所以一旦有一方離去，對老年患者來說產(chǎn)生的孤獨感尤甚。

2.5 悲觀

離休后的老年患者，沒有了領(lǐng)導(dǎo)、指揮部下的過去，也沒有了往日忙碌工作的充實。老人的心理落差很大，特別是老人患病后每日與病床為伴，覺得自己不再是一個有用的人，認(rèn)為自己已經(jīng)是社會和家人的負(fù)擔(dān)，會被他人輕視。對生活失去了信心，認(rèn)為活著再無意義。

3 心理護(hù)理措施

3.1 理解體貼患者

心理問題的產(chǎn)生涉及生理和社會多種因素相互作用。設(shè)身處地，以患者的立場去體會患者的心境和心理歷程，達(dá)成相互信任，是做好一切護(hù)理工作的前提。護(hù)士與患者溝通時，做到愿意傾聽，真心幫助，完全理解患者的原則。面對老年患者更應(yīng)該多一份關(guān)心，耐心和細(xì)心，多與患者交談，對于患者提出的問題我們要仔細(xì)聆聽，有技巧的解答，消除患者的疑慮。與患者交談時盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以淺顯易懂的言語回答問題，以達(dá)到使患者了解并配合有關(guān)疾病的檢查和治療，讓患者相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的治療已有了長足的發(fā)展，籍以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，真正達(dá)道心理疏導(dǎo)的作用，以減輕其恐懼和抑郁[3]。

3.2 緩解緊張情緒

護(hù)士的工作性質(zhì)決定其朝夕與患者相伴，所以在做好患者常規(guī)護(hù)理工作的同時，還要時刻關(guān)注著患者的心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒無常、不與人交談、對外界反應(yīng)淡漠、不思茶飯、感覺事事處處不合心意時，我們應(yīng)以疏導(dǎo)、宣泄、平息、轉(zhuǎn)移等手段，盡可能消除患者的不良情緒。如讓患者多想想高興的事，做做深呼吸。另外可以讓患者盡可能的將長期壓于心中的不滿、不快發(fā)泄出來，我們認(rèn)真傾聽，深表同情和理解。同時在病情許可的情況下鼓勵患者去做一些有利于自己的護(hù)理活動，這樣即分散了患者只關(guān)注于病情的注意力，又增強(qiáng)了患者的自尊感。另外還可以讓患者經(jīng)?？纯措娨?，聽一聽他們喜歡的音樂。使之保持良好心態(tài)，減輕抑郁、焦慮情緒。

3.3 減少負(fù)性生活事件

對于老年患者負(fù)性生活事件大多數(shù)來源于幾個方面，①配偶重病或死亡，②老年人再婚，③財產(chǎn)糾紛等。老年患者由于各種功能的衰減，承受能力下降，接受能力也不如從前，容易固執(zhí)己見。所以一些負(fù)性生活事件，就應(yīng)盡可能不讓或少讓患者知曉，必須知曉時，也要講究方式方法，少而又少的減少對患者的刺激。另外善于指導(dǎo)患者自找樂趣，不自尋煩惱。同時指導(dǎo)患者改變認(rèn)知方式，同一個問題轉(zhuǎn)換著角度去看，凡事不能只看消極的方面，還要看積極的方面,遇到問題不能只鉆牛角。從而提高患者應(yīng)對問題與挫折的承受力。

3.4 提高患者的日常生活的能力

首先，要加強(qiáng)有關(guān)疾病知識及健康指導(dǎo)，使患者能夠掌握有關(guān)的健康知識，使患者知道多做一些生活自理的活動，是一件事半功倍的事情，非常有利于疾病的治療和康復(fù)。其次幫助患者樹立正確的價值觀，取代人老無用，內(nèi)疚自責(zé)感。使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 建立良好的社會環(huán)境支持

良好的社會環(huán)境支持是各種應(yīng)激事件的緩沖劑，對預(yù)防或降低恐懼、抑郁、焦慮的發(fā)生，改善愈后作用極大。對于住院患者除醫(yī)生護(hù)士是他們重要的支持者外，還要調(diào)動家庭、親朋好友 、老同事和社會團(tuán)體的支持能力。鼓勵他們經(jīng)常探訪，慰藉患者，經(jīng)常提供一些可口的飲食，尊重老人們的人格及選擇，從而減輕不良情緒反應(yīng)。

4 體 會

作為老年離休患者病房的護(hù)士，不僅要有過硬的工作能力，更要有積極、樂觀的情緒，真誠、包容的胸懷，來面對我們護(hù)理的患者。滿足他們精神層次方面的需求，解除他們的心理壓力，達(dá)成他們的心理健康，這也是我們護(hù)理工作的重點之一。因為改變精神狀況和行為方式可以預(yù)防冠心病和改善預(yù)后[4]。在臨床護(hù)理工作中我們也深深的體會到，心理活動會影響生理功能，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。積極的心理指導(dǎo)，良好的自我心理調(diào)節(jié)方法，對患者積極有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解他們的心理障礙，可有效的提高患者戰(zhàn)勝疾病的能力。做好這一工作的關(guān)鍵不是在嘴上，而是要用行動體現(xiàn)出我們中華民族的傳統(tǒng)美德。此外嚴(yán)格的管理，科學(xué)合理的工作流程，精湛的技術(shù)也是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。

[1]張偉嫦,焦淑燕,張建華,等.住院冠心病患者社會性支持與應(yīng)對相關(guān)性的研究[J].護(hù)理研究,2004,18(3):386-387.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:534.

[3]姜乾余.心理社會因素雨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[J].新醫(yī)學(xué),1998,29(9):457-459.

[4]張新利,楊泰生.關(guān)心病人的心理護(hù)理[J].康復(fù)與療養(yǎng)雜志,1996,11(3):129-130.