96例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護理

范 萌

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272100）

重型顱腦外傷患者病情嚴重、復(fù)雜多變，術(shù)后容易合并多種并發(fā)癥，嚴重時危及生命。重型顱腦外傷患者術(shù)后進入ICU進行監(jiān)護，嚴密監(jiān)測這類患者的生命體征和各項相關(guān)指標，加強基礎(chǔ)和專業(yè)護理，預(yù)防并發(fā)癥，提高救治率，爭取最佳康復(fù),對患者的預(yù)后有著積極的意義?，F(xiàn)將我自2009年12月至2010年12月共收治的96例重癥顱腦損傷患者在ICU救治的護理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2010年12月我院收治的96例重型顱腦外傷患者，所有患者術(shù)后均于ICU監(jiān)護治療。其中男性52例，女性44例；年齡17～79歲，平均年齡46歲。致傷原因：發(fā)病原因中車禍50例，高空跌落27例，重物銳器打擊9例，其他原因10例。入院時格拉斯哥昏迷。疾病種類：硬膜下血腫30例，硬膜外血腫24例，腦出血17例，腦干損傷16例，腦腫瘤8例。

1.2 方法

采用多功能監(jiān)護儀對患者的呼吸血壓、脈搏、呼吸、體溫多項生命體征及血氧飽和度等重要指標進行監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測顱內(nèi)壓、觀察病情，加強基礎(chǔ)護理和?？谱o理，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。監(jiān)護天數(shù)l～10d，平均5d。生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后精心的ICU護理，有78例患者痊愈，10例患者病情好轉(zhuǎn)，共計78例患者治療有效，植物生存6例，2例器衰竭搶救無效死亡，監(jiān)護期間發(fā)生院內(nèi)感染5例，感染率為l%。

3 護理

3.1 心理護理

ICU的患者在身體上、精神上都承受著巨大壓力，會出現(xiàn)煩躁、郁悶、恐懼、依賴、絕望，出現(xiàn)緊張綜合征。特別是各種儀器聲、報警聲、周圍患者的呻吟聲，均會增加患者的緊張焦慮心理。在急救工作中，加強護患交流，主動與患者交流，對患者提出的問題要耐心聽取，并盡可能安排家屬探視，使患者獲得心理支持和鼓勵，從而樹立信心，更好地配合治療。

3.2 基礎(chǔ)護理

①密切觀察患者的生命體征變化，認真做好護理記錄。每日常規(guī)口腔護理2次，尿道口用碘伏棉球消毒2次，每2d尿常規(guī)檢查1次，每周做尿培養(yǎng)1次。維持膀胱正常的生理功能，注意引流袋的位置必須低于膀胱水平，防止尿液反流，預(yù)防泌尿系感染。②因術(shù)后各種管道多，尤其是有術(shù)腔引流的患者更為重要，操作時一定嚴格無菌原則，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。③凡進入ICU的工作人員必須更換衣、鞋、帽，戴口罩。工作人員在檢查、治療、護理時應(yīng)嚴格按無菌技術(shù)操作。④體溫護理。重型顱腦損傷患者術(shù)后要采用亞低溫治療，從而減少腦組織的耗氧量，降低顱內(nèi)壓和防止腦水腫。當溫超過39℃時，機體基礎(chǔ)代謝增高，增加氧耗，加速腦細胞的破壞，應(yīng)及時降溫，物理降溫?zé)o效需配合藥物治療。如果是中樞性高熱、腦干損傷或嚴重腦組織挫裂傷引起的發(fā)熱，要使用降溫毯，同時也可配合冬眠療法。⑤做好引流管的護理。引流管周圍要按時清潔，更換引流袋時要注意無菌操作，保持引流管的通暢，定時觀察記錄引流物的顏色、性質(zhì)和體積。⑥ICU患者大多意識障礙，自主活動能力差，對于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶以保護性制動。由于使用不當，患者不配合，常會發(fā)生骨隆突出皮膚水泡或破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時易受壓，而引起的約束部位皮膚損傷。

3.3 中心靜脈置管的護理

ICU患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療等，中心靜脈置管是較好的選擇。一般選擇上肢靜脈，下肢靜脈不作為首選，在采用中心靜脈置管要做好以下護理：掌握正確的封管技術(shù)、防止導(dǎo)管堵塞。要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫及局部炎癥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。輸液過程中加強巡視，嚴密注意輸液的速度及留置針是否通暢，防止輸注通路受壓、打折導(dǎo)致堵管， 每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其它藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。做好管道日常維護，免導(dǎo)管脫落。

3.4 嚴密觀察病情

①監(jiān)測意識。顱腦外傷患者的意識狀態(tài)是判斷其病情嚴重程度的主要指標之一。護士可根據(jù)GSC評分表中的睜眼、語言、運動等將患者的意識分為清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等這5種狀態(tài)。瞳孔變化是最重要的觀察重點。護理過程中要經(jīng)常觀察記錄雙側(cè)瞳孔的變化，急性期時每15～30min應(yīng)觀察一次[1-3]。注意觀察雙側(cè)瞳孔的大小、是否等大等圓以及對光反射的情況。如果雙側(cè)瞳孔不對稱，且出現(xiàn)呼吸和心率變慢，血壓和顱內(nèi)壓升高時，則要高度警惕腦疝。通過過對話、呼喚和疼痛刺激觀察患者的意識和精神狀況。②生命體征的觀察：常規(guī)使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，嚴密觀察生命體征變化，患者血明顯下降，脈搏變快、變?nèi)酰奶內(nèi)?，呼吸頻率慢且不規(guī)則，后護理要格外注意。則有可能出現(xiàn)腦干功能障礙。一般血壓保持在140～150/70～80mmHg，脈搏70～80次/min，呼吸18～20次/min。傷后數(shù)日出現(xiàn)高熱常提示有繼發(fā)感染。中樞性高熱可使用冰毯降溫。③護理過程中檢查患者四肢的肌力和肌張力，檢查有無感覺障礙，輔助判斷病情。④其他并發(fā)癥檢測：顱腦損傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功能的改變，多發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、胃出血較為常見。因此應(yīng)做好胃腸道并發(fā)癥監(jiān)護。及時準確地反映病情變化，針對性采取措施。

3.5 護理道護理

①減少人員流動，有呼吸道感染者禁止探視,保持室溫在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%。密切觀察生命體征變化及呼吸道有無阻塞，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，判斷有無呼吸困難及咳嗽反射等，監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣。③昏迷患者宜采取平臥位頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°，防止誤吸。②保持呼吸道通暢，防止誤吸應(yīng)及時徹底消除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物、凝血塊等。定時給予翻身拍背。③氣管切開后的護理：吸痰不及時或吸痰操作不當會造成許多并發(fā)癥，因此嚴格掌握吸痰時機，當患者出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，呼吸機高壓報警，血氧分壓、血氧飽和度下降等情況時需要進行吸痰。吸痰時動作要輕柔，每次吸痰不超過15s，以防損傷呼吸道黏膜，造成缺氧。準備吸痰盤護理盤，專人專用定期消毒。當呼吸道較干燥，痰液黏稠不易吸出時可行超聲霧化，根據(jù)需要每日做4～6次，霧化液配制為：生理鹽水100mL，慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg。并注意嚴格無菌操作。

3.6 康復(fù)期護理

重癥顱腦外傷患者較易發(fā)生智能障礙后遺癥，因此應(yīng)盡早進行功能訓(xùn)練。護士一開始要輔助被動功能鍛煉，先鍛煉大關(guān)節(jié)，再鍛煉小關(guān)節(jié)，運動幅度逐漸加大。開始因疼痛患者不愿活動，此時應(yīng)安慰鼓勵，肢體按摩應(yīng)從遠端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運動。對失語患者運用姿勢性言語，眼神，手勢等進行交流。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進行。

4 小結(jié)

重癥腦外傷患者病情重、變化快，患者預(yù)后及生存質(zhì)量差，因此加強對患者的心理護、基礎(chǔ)護理、做好呼吸道、消化道及泌尿系的護理以及各種管道的護理，降低患者感染的概率，可以有效地降低患者的病死率，提高搶救成功率[4]。

[1] 陸翠玲,陸曉玲,郭娜娜,等.ICU患者護理過程中存在的安全因素分析及管理對策[J].護理學(xué)報,2009,4(16):16-17.

[2] 龍秋瑚.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的護理觀察與評價叨[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(11):24-26.

[3] 王敏麗.機械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實用護理雜志,2000,16(1):2-3.

[4] 杜鵬,姚梅芳.ICU綜合癥的預(yù)防與護理[J].解放軍護理雜志,2002,19(1):27-29.