惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者加強(qiáng)護(hù)理觀察的效果分析

黃麗卿

(廣西省梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州543000)

惡性葡萄胎在臨床上又被稱(chēng)作侵蝕性葡萄胎，是由滋養(yǎng)細(xì)胞惡變形成，惡性葡萄胎的惡性程度雖不及絨毛癌，但如果不及時(shí)進(jìn)行處理，則會(huì)發(fā)展為極度惡性的絨毛癌[1]。我國(guó)目前對(duì)于惡性葡萄胎的治療方法主要為大劑量短時(shí)間使用5-氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈滴注，療效較好，本文就惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)與分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2003年5月至2011年5月期間收治的惡性葡萄胎患者共30例，均接受清宮術(shù)，并于術(shù)后給予化療?；颊叩哪挲g為22～32歲不等，平均年齡25.4歲。所有患者使用的化療藥物均為5-氟尿嘧啶，超過(guò)90%的患者化療周期為6周，在化療的過(guò)程中，發(fā)生胃腸道反應(yīng)共30例，靜脈炎共8例，脫發(fā)共20例，口腔潰瘍共2例。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)每位患者的情況不同，給予其不同方面的加強(qiáng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理輔導(dǎo)。大多數(shù)患者在確診為惡性腫瘤后，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒變化，特別是惡性葡萄胎患者中絕大多數(shù)為青年女性，其求生欲望強(qiáng)烈，當(dāng)?shù)弥紣盒阅[瘤時(shí)，即會(huì)產(chǎn)生絕望、恐懼、抑郁等不良心理。因此，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該為患者創(chuàng)造干凈、整潔、舒適的護(hù)理與治療環(huán)境，并以溫和的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度讓患者感受到家一般的溫暖，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴(lài)感。護(hù)理人員真誠(chéng)的微笑、文雅的舉止對(duì)于良好的護(hù)患關(guān)系的建立也是非常重要的，因此，和患者初次見(jiàn)面的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該創(chuàng)造良好的第一印象[2]。護(hù)理人員不僅應(yīng)關(guān)愛(ài)患者，還應(yīng)對(duì)患者抱有同情心，通過(guò)用心感受患者的內(nèi)心痛苦與需求，本著以人為本的服務(wù)理念，與患者真誠(chéng)溝通。對(duì)于每一項(xiàng)工作均事先耐心地做好解釋?zhuān)M量選擇資歷高的老護(hù)士進(jìn)行穿刺工作以減少患者的痛苦。②5-氟尿嘧啶是一種具有細(xì)胞毒性的藥物，其刺激性強(qiáng)，且對(duì)于癌細(xì)胞無(wú)選擇性，因此在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常組織與細(xì)胞。在化療期間，因?qū)o脈血管進(jìn)行反復(fù)穿刺會(huì)使得血管脆性與硬度增加，為再次穿刺增加難度，因此護(hù)理人員要著重注意靜脈的護(hù)理，在穿刺的過(guò)程中盡量選擇脆性低、彈性佳、粗直的靜脈進(jìn)行。護(hù)理人員需熟悉穿刺技術(shù)，在確保穿刺成功后再注入化療藥物。每個(gè)病區(qū)應(yīng)選擇2～3名護(hù)理人員進(jìn)行定期巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有藥物外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并停止藥物的使用[3]。穿刺時(shí)使用的針一般為7號(hào)穿刺針，該針針身較短，且斜面小，便于穿刺。在處理外滲藥物時(shí)，一般使用5mL的空針對(duì)外滲藥物進(jìn)行抽吸，對(duì)于情況較嚴(yán)重的患者則是采用靜脈置管的方法，并依據(jù)靜脈置管護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。③惡心嘔吐護(hù)理。對(duì)于化療患者而言，惡心嘔吐是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，因此在患者進(jìn)行化療的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意病房環(huán)境的保持，使病房處于干凈、舒適、整潔的狀態(tài)，并保證患者的休息與睡眠充足。當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意避免其經(jīng)受刺激，特別應(yīng)該避免讓患者食用與化療藥物顏色相同的食物，以減小其不良條件反射的產(chǎn)生。在化療前半小時(shí)左右，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者止吐藥，并注意保持患者的口腔清潔以減少口腔潰瘍的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者采取坐姿或側(cè)臥姿，避免嘔吐物進(jìn)行呼吸道造成窒息。在患者嘔吐結(jié)束后，給與其溫水或淡鹽水漱口，并對(duì)患者進(jìn)行撫慰。必要時(shí)需對(duì)嘔吐物的量與顏色進(jìn)行記錄。④飲食護(hù)理。對(duì)于化療期間的患者，應(yīng)當(dāng)給予其清淡的、易于消化的、增進(jìn)食欲的飲食。需注意的是在食物的選擇上仍然需要根據(jù)患者的喜好進(jìn)行選擇，在避免使用油膩與刺激的食材的基礎(chǔ)上，考慮患者的感受，保證食物色、香、味齊全，以增進(jìn)患者的進(jìn)食欲望。護(hù)理人員應(yīng)建議患者少食多餐，且每天保證飲水量超過(guò)2000mL，以減少消化粘膜受到的刺激。在化療期間，護(hù)理人員還應(yīng)與患者多開(kāi)玩笑，多談心，并且可以采取音樂(lè)療法等方法，解除患者的緊張心理，從而減少化療過(guò)程中發(fā)生的嘔吐、惡心等癥狀。⑤感染的預(yù)防。由于5-氟尿嘧啶具有細(xì)胞毒性，大多數(shù)患者在使用后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，造成免疫力過(guò)低，導(dǎo)致其感染的概率明顯增加。因此，護(hù)理人員要在患者進(jìn)行化療期間，注意嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并盡量安排患者住單人病房，保證病房的空氣流通，限制探視人數(shù)。護(hù)理人員還應(yīng)溫馨提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)氣溫增減衣物以防感冒，并督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飯前飯后漱口，早晚刷牙等，對(duì)于血象顯示極低的患者，給與其增白針進(jìn)行治療，并對(duì)病房每天進(jìn)行消毒，保證零感染率。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)30例惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理與觀察的方法，所有患者均完成全套化療療程，并達(dá)到了預(yù)期的化療效果。

3 討論

惡性葡萄胎在臨床上是不容忽視的惡性腫瘤，除采用化療進(jìn)行積極的治療外，科學(xué)的、細(xì)致的護(hù)理方式對(duì)于患者的康復(fù)起著非常重要的作用。本文采取系統(tǒng)的加強(qiáng)護(hù)理觀察方式，對(duì)30例惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠完成全套化療療程，并取得預(yù)期的效果，也證明了加強(qiáng)護(hù)理觀察的積極作用。

除上述的幾點(diǎn)護(hù)理方式外，本文認(rèn)為對(duì)于惡性葡萄胎患者還應(yīng)輔以健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)于化療藥物的有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，對(duì)于一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)耐心地向患者解釋?zhuān)够颊邔W(xué)會(huì)自行觀察靜脈情況，并不自行調(diào)整靜脈滴注速度。在患者出院時(shí)，應(yīng)給與其認(rèn)真、全面的出院指導(dǎo)，讓患者知曉惡性葡萄胎通過(guò)積極的治療后預(yù)后一般較好，但仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避孕2年以上，并定期復(fù)查肝腎功能，當(dāng)發(fā)生不適時(shí)應(yīng)該立即就醫(yī)。心理護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者恢復(fù)生活的積極性與生存的欲望是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)應(yīng)一直持續(xù)至患者出院，使患者保持愉快的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。

綜上所述，對(duì)于惡性葡萄胎清宮術(shù)后化療患者，在其化療期間，除給予化療患者常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)該針對(duì)患者的年齡特點(diǎn)與病理特點(diǎn)，制定特殊護(hù)理方案，讓患者享受到最佳護(hù)理服務(wù)。護(hù)理的過(guò)程中，注意積極鼓勵(lì)、熱情關(guān)愛(ài)、適當(dāng)贊美，進(jìn)行化療的過(guò)程中注意密切觀察患者的靜脈情況與心理變化。護(hù)理人員應(yīng)和家屬配合，加強(qiáng)患者生活中的照顧與心理上的撫慰，使患者能夠順利完成治療，達(dá)到預(yù)期的治療效果。加強(qiáng)護(hù)理觀察對(duì)于惡性葡萄胎化療患者有十分積極與重要的意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 張玉清,劉偉.惡性葡萄胎化療的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(2):330-331.

[2] 劉晨曦.惡性葡萄胎化療的護(hù)理體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(6):1900-1902.

[3] 崔曉媛.化療病人的靜脈護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(6):1919-1920.