小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理干預

李艷錦

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

HICH俗稱高血壓腦出血，是一種急性腦血管疾病，該病的致死率以及病死率較高，在50～70歲患有動脈硬化或高血壓老年人中發(fā)生的概率較大。隨著顯微外科手術(shù)的發(fā)展，小骨窗清除腦部血腫已被臨床上廣泛用于HICH的治療。該手術(shù)具有微創(chuàng)、快速、繼發(fā)性損傷小、能在直視的情況下對顱內(nèi)血塊進行清除并快速止血等優(yōu)點[1]。因此，本單位于2010年1月至2012年1月，對60例HICH的患者進行小骨窗顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)，術(shù)前對患者進行積極的準備，對患者進行密切的監(jiān)測和觀察，積極預防患者出血現(xiàn)象以及并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共60例，其中男性39例，女性11例，年齡在45～78歲，平均年齡在56.8歲，曾出現(xiàn)過高血壓病史合并糖尿病的患者有12例，心臟病的患者有8例?；颊甙l(fā)病至開始手術(shù)的時間為8～12h的有8例，發(fā)病時間在24h的患者有4例，其余的在7h內(nèi)實行手術(shù)。60例患者均經(jīng)過CT證實顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，血腫量在40～80mL，其中血腫在腦葉皮下層的患者有18例，殼核內(nèi)有血塊的患者共有17例，丘腦出血的有13例，小腦出血的12例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前準備

對出現(xiàn)血腫癥狀的患者進行早期的手術(shù)治療以便減輕血腫對腦部組織的壓迫，從而預防出現(xiàn)后引發(fā)的一些列并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率以及生存率。對出現(xiàn)血腫癥狀的患者入院后應第一時間對其實施重癥監(jiān)護，并對患者的血壓、脈搏、瞳孔、呼吸進行檢測，對患者實施常規(guī)的脫水、止血、降壓以及控制血壓上升等處理的同時，應爭取時間對患者完成術(shù)前的常規(guī)檢查、準備血液、對患者進行皮試，并對患者做好心理護理，解除患者對手術(shù)的恐懼心理，患者應在發(fā)病的6h內(nèi)進行手術(shù)?；颊叩男g(shù)前準備應在半小時內(nèi)完成[2]。

2.2 術(shù)后的基礎護理

術(shù)后應對患者進行重癥監(jiān)護，患者應臥床休息，正確安置患者的體位，對于麻醉沒清醒的患者應進行平臥，頭應偏向健側(cè)?；颊叩念^部抬高為15度，患者應松解衣服，對患者進行保暖?；颊邞_保有足夠的氧氣提供，通過對血氧的飽和度進行檢測，對呼吸道梗阻的患者應對其呼吸道分泌物進行清除。出現(xiàn)昏迷的患者應對其實施氣管切開手術(shù)，充分吸痰，在霧化的氣管中進行滴藥，并對患者的痰進行培養(yǎng)，以防止患者肺部受到感染[3]。

2.3 觀察顱內(nèi)血壓的變化

密切留意患者瞳孔、目光、神志以、昏迷程度以及嘔吐物的變化情況。高血壓患者實施手術(shù)后的24h內(nèi)神志以及內(nèi)瞳孔有好轉(zhuǎn)，但術(shù)后3d內(nèi)患者腦水腫的情況會有加重的跡象，因此應密切留意患者是否出現(xiàn)脫水的情況，患者顱內(nèi)壓可也可出現(xiàn)急速波動的現(xiàn)象，因此應嚴密監(jiān)測患者血壓情況，避免血壓降得太快而引起心臟供血不足。

2.4 引流管應保持通暢

患者側(cè)腦室里的引流裝置設置的高度不應低于額角水平上方向80～100mm，硬膜外的引流管高度與血腫腔低于切口或處于同一水平。引流管的切口應固定可靠，防止引流管內(nèi)外活動，術(shù)后應對患者進行翻身，更換敷料時需注意引流管逆流以及流管的扭曲、位移、粘連、壓迫以及血塊阻塞的情況發(fā)生。對于患者出現(xiàn)的血性引流液需注意其顏色的深淺以及流液量的變化，如果患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)血性引流的量大、顏色深，說明患者會再出血。對于患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象應及時報告醫(yī)生，以便對患者及時實施救治[4]。

2.5 對患者加強日常護理

患者的床單應保持干燥、清潔，各種操作應在無菌條件下進行，室內(nèi)的空氣應進行定時消毒，加強對患者口腔以及會陰部位的護理和清潔。患者應2h進行一次翻身，并對患者的肌肉進行按摩，預防褥瘡的發(fā)生，患者的大小便應保持通暢，防止患者因用力過度排便而出現(xiàn)血壓再度升高的情況出現(xiàn)，并加強患者眼睛和皮膚的護理。

2.6 應預防泌尿系統(tǒng)感染

患者應注意會陰的清潔，定時對尿道口進行消毒，導尿管應及時進行更換，應用濃度為1∶5000的呋喃西林及500mL的生理鹽水沖洗膀胱。

2.7 防止消化道出血

患者麻醉清醒后，應給與患者流質(zhì)的飲食，對于昏迷時間過長的患者，術(shù)后第三天應給與鼻飼流質(zhì)飲食，每次進行鼻飼飲食時應抽回胃液，并留意胃液的顏色、質(zhì)量。

3 結(jié)果

患者手術(shù)后經(jīng)GCS評分，其中9～12分的有34例，6～8分的有24例，3～5分的有2例?；謴土己玫挠?2例，病情得到好轉(zhuǎn)的有16例，其中有1例患者死于器官衰竭，1例患者成植物狀態(tài)。

4 討論

HICH一般是出血后的半小時內(nèi)形成血腫，血腫周圍腦組織細胞的死亡通常在血腫發(fā)生的6h內(nèi)，6～8h腦組織出現(xiàn)血水腫，因此，病發(fā)的6～8h內(nèi)是實施手術(shù)的最佳時間，能最大限度地降低腦組織受損的程度，從而有效地降低病死率以及傷殘率?；既朐汉蠓e極進行術(shù)前的準備，能為患者爭取手術(shù)的最佳時間，對患者改善預后有積極的效果。對于患者處在急性期，護理的關(guān)鍵是積極預防腦疝的形成，防止中樞神經(jīng)發(fā)生衰竭。對小骨窗血腫清除術(shù)后的患者進行積極的護理，可以及時了解患者的病情的發(fā)展，以及能盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，為下一步的救治爭取時間。有效積極的護理對HICH患者的康復具有積極的作用，不僅可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，還可以降低患者的醫(yī)療費用，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 丁玉田.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,12(12):18-19.

[2] 翟思田.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血(附80例報道)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,45(12):11-12.

[3] 張隴平.微創(chuàng)小骨窗手術(shù)治療高血壓腦殼核出血58例[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,6(9):141.

[4] 韓光.90例顱內(nèi)血腫小骨窗開顱術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,46(6):49-50.