參附注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者腦損傷預(yù)后的影響

余名華 葉自力 林裕豪

（惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516000）

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種關(guān)鍵酶，正常情況下外周血中幾乎測(cè)不到，腦受損時(shí)釋放到腦脊液（CSF）中，使CSF中NSE濃度增高，CSF中NSE釋放至外周血中，同時(shí)缺氧可使血腦屏障破壞至通透性增加，而使血中NSE增加。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)患者窒息后血清NSE濃度的升高是一個(gè)敏感的、可靠的提示較嚴(yán)重腦缺氧缺血損傷的指標(biāo)[1-3]。

參附注射液的主要活性成分為人參皂甙(＞0.5g/L)和烏頭堿(＜0.1g/L)。以往研究證實(shí)，人參皂甙具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗心肌缺血等作用，臨床上常用于休克、抗心力衰竭、抗心律失常等。近來(lái)國(guó)內(nèi)研究表明人參皂甙有明顯增加腦血流量和抗缺氧性腦損傷作用，并且在中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血再灌注損傷中具有良好保護(hù)效應(yīng)[4-5]。本研究旨在測(cè)定心肺復(fù)蘇后的患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平，探討應(yīng)用參附注射液治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者神經(jīng)功能預(yù)后判定的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2012年3月于惠州市第一人民醫(yī)院急診科復(fù)蘇成功的心跳呼吸驟?；颊吖?7例，年齡21至85歲，男性55例，女性32例。冠心病15例，創(chuàng)傷致出血性休克25例，腦出血22例，呼吸衰竭18例，各種中毒7例。患者被送入搶救室后立即予行胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行輔助呼吸，建立靜脈通道，常規(guī)給予心肺復(fù)蘇藥物。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

對(duì)急診入院或?qū)θ朐汉笮行姆螐?fù)蘇后患者的昏迷程度進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分法分成2組，A組評(píng)分9～15分為預(yù)后良好組，B組評(píng)分3～8分為預(yù)后不良組，治療組隨機(jī)分為參附組及對(duì)照組，參附注射液為雅安三九藥業(yè)有限公司產(chǎn)品。參附組在常規(guī)搶救同時(shí)給予應(yīng)用治療量參附注射液，對(duì)照組只應(yīng)用常規(guī)心肺復(fù)蘇搶救藥物。分別于患者心肺復(fù)蘇后0、1、2、6、12、24h抽取靜脈血3mL于肝素抗凝管中，離心后留取上清液置于-20℃冰箱中。

1.2.2 檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫法（ELLSA）測(cè)定血清NSE水平，使用儀器為羅氏公司電發(fā)光全自動(dòng)免疫儀，試劑采用羅氏NSE試劑盒。記錄患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)組間是否存在差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSSl7.0軟件完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參附組對(duì)應(yīng)NSE水平較對(duì)照組下降，組間對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心肺復(fù)蘇后應(yīng)用參附注射液治療的患者預(yù)后較對(duì)照組為佳。

3 討 論

隨著國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的不斷改進(jìn)及全民推廣，越來(lái)越多的心跳呼吸驟停患者能得到及時(shí)的第一時(shí)間的CPR的救治，搶救成功率不斷提高，但因腦損傷關(guān)系，出院率仍徘徊在低水平。因此對(duì)腦損傷程度及預(yù)后的評(píng)價(jià)將直接影響CPR后的治療方案，早期診斷腦損傷嚴(yán)重程度意義重大。而血清NSE測(cè)定相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)便易行，且其敏感性和特異性高，因此早期檢測(cè)NSE水平可以作為心肺復(fù)蘇后評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度，進(jìn)行預(yù)后判斷的一種新手段。

參附注射液作用機(jī)制可能為：①保護(hù)超氧化物歧化酶活性，清除自由基，減輕缺血再灌注損傷，從而起到腦保護(hù)作用。②人參皂苷能改善腦內(nèi)血流，維持腦細(xì)胞能量代謝，增加缺血側(cè)腦內(nèi)ATP含量；并能阻止細(xì)胞鈣通道，防止鈣超載，減輕腦內(nèi)Ca2+積聚，抑制或減輕細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞[6]；③通過(guò)“多靶效應(yīng)”上調(diào)Bcl-2蛋白表達(dá)，改善Bcl-2/Bax比例失衡：④抑制腦缺血再灌注所引起的caspase-3表達(dá).從而減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡[7]。⑤可能有減輕興奮性氨基酸的細(xì)胞毒作用；此外還能調(diào)整中樞神經(jīng)功能和免疫功能等。

本研究中應(yīng)用參附注射液治療后對(duì)應(yīng)NSE水平下降，提示中樞神經(jīng)組織再灌注損傷減輕，NSE通過(guò)血腦屏障釋放減少，結(jié)果表明參附注射液可做為減輕心肺復(fù)蘇后腦細(xì)胞損傷從而改善預(yù)后的有效臨床搶救藥物。

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