辨證分型和方劑加減治療喉源性咳嗽

王立志

（吉林省大安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，吉林 大安 131300）

喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽癢如蟻行或如有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動(dòng)作為其主要癥狀。本病屬中醫(yī)學(xué)“咽癢”、“風(fēng)熱喉痹”、“慢喉痹”等范疇，辨證分型和方劑加減治療喉源性咳嗽有自己的獨(dú)到之處。

1 辨證分型論治

萬(wàn)文蓉[1]將喉源性咳嗽辨證分為邪困肺經(jīng)型、心火獨(dú)盛型、胃火腎虛型、津液虧損型和脾衰土弱型，分別以三拗湯加味、導(dǎo)赤散加味、玉女煎加味、增液湯加味和參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減，取得較好的療效。

蔡建峰[2]將60例患者從內(nèi)因辨證分肺腎陰虛型、氣血不足型、肺脾氣虛型和心火旺型，服用相應(yīng)中藥；對(duì)照組60例患者服用頭孢拉定膠囊及復(fù)方甘草合劑，服用1～2個(gè)療程后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效，兩組的治愈率分別為53.3%和13.3%，總有效率分別為90.0%和60.0%，治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），是治療喉源性咳嗽的一種有效方法。

丁明橋等[3]從病因病機(jī)入手，分邪滯肺經(jīng)型、肺胃津傷型、肝火犯肺型和腎陰虧虛型辨證論治，分別用三拗湯加減、沙參麥冬湯加減、黛蛤散合黃芩瀉白散加減和六味地黃丸，獲得滿意的療效。

2 方劑加減治療

林國(guó)清[4]選用桑菊飲加減治療75例喉源性咳嗽患者，有效率為96%，說(shuō)明疏風(fēng)散熱、清熱利咽、宣肺止咳類中藥合理配伍治療本病的效果較好。

宋盛青等[5]采用六味湯合止咳散加減治療本病73例患者，對(duì)照組71例患者口服阿奇霉素片，結(jié)果兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

廖啟平[6]采用六味湯隨證加減治療68例患者，治愈49例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率為94%，說(shuō)明該治療方案療效顯著。

田元祥等[7]采用三拗湯加味治療30例門診患者，總有效率達(dá)93.4%，療效較為明顯。

易群等[8]采用養(yǎng)陰清肺湯加減治療51例喉源性咳嗽患者，對(duì)照組服用阿莫西林（0.5g，4次/d）、聯(lián)邦止咳露（10mL，3次/d）和金嗓子喉寶（1片含服，6次/d），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

楊文明[9]運(yùn)用百合固金湯加減治療喉源性咳嗽65例，治愈51例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為97%。

鄭文少[10]運(yùn)用“改良苦酒湯”治療147患者，總有效率達(dá)95.2%。

劉春紅[11]以升降散加味治療喉源性咳嗽40例患者，治愈31例，顯效7例，無(wú)效2例，總有效率95.5%。

葉峰[12]以祛風(fēng)潤(rùn)燥法運(yùn)用《喉科秘旨》喉科六味湯加減治療50例喉源性咳嗽，總有效率92%，療效滿意。

陳瀟等[13]運(yùn)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療40例稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽患者，對(duì)照組40例患者予氯雷他定分散片口服，療程10d，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為87.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減為治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽的有效方法之一。

李新軍等[14]選擇68例喉源性咳嗽患者，用升降散加減治療，治愈36例，好轉(zhuǎn)29例，愈3例，總有效率為95.59%，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

周軼等[15]等應(yīng)用化濁利濕、清熱解毒法治療126例喉源性咳嗽患者，服藥5劑治愈75例，服藥5～10劑治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，，總有效率為90.5%，療效較為顯著。

劉清付[16]用沙參麥冬湯加味治療48例喉源性咳嗽患者，治愈35例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率93.7%，療效較滿意。

何劍榮[17]將128例患者隨機(jī)分成兩組，治療組用桂枝加厚樸杏子湯加味治療，對(duì)照組用頭孢拉啶膠囊治療，治療組總有效率為92.19%，對(duì)照組為78.13%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為32.81%，對(duì)照組為70.31%，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見桂枝加厚樸杏子湯加味治療喉源性咳嗽療效滿意。

陳昆侖等[18]應(yīng)用止嗽散加減（觀察組）治療54例喉源性咳嗽患者，53例對(duì)照組患者服用頭孢拉定加咳特靈，療程為7d，觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組為77.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)3個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為7.1%，對(duì)照組為30.2%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

楊鴻[19]應(yīng)用利咽止咳湯加減治療120例喉源性咳嗽患者，療程15d。結(jié)果臨床治愈65例，顯效38例，有效17例，有效率為100%；在臨床治愈患者中，最短2d治愈，平均8d，可見療效顯著。

郭強(qiáng)中[20]應(yīng)用小柴胡合麻黃湯治療喉源性咳嗽，用藥6劑后療效明顯優(yōu)于3劑后的療效（P＜0.05），臨床療效值得肯定。

王惠英[21]采用升降散結(jié)合分型論治的方法治療57例患者，1周為1個(gè)療程，其中1療程治愈10例，2個(gè)療程治愈21例，3個(gè)療程治愈13例，治愈率77.20%，有效率100%，具有較好的療效。

近年來(lái)，隨著氣候變遷，大氣污染加重，此病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，西藥治療以抗生素為主，易產(chǎn)生耐藥性，而且療效不理想，而采用中醫(yī)中藥治療喉源性咳嗽在臨床上取得了較大的成績(jī)，不僅療效顯著而且毒副作用少，近年來(lái)很多文獻(xiàn)報(bào)道都顯示了中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽的優(yōu)勢(shì)，具有廣闊發(fā)展前景，但同時(shí)應(yīng)該看到目前還存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步解決，如缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，致使治療結(jié)果缺乏可比性。因此如何完善和統(tǒng)一喉源性咳嗽的診斷與療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)十分必要，尚有待于進(jìn)一步的研究。

[1] 萬(wàn)文蓉.論“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的臨床體會(huì)—喉源性咳嗽臨床辨治經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1585-1586.

[2] 蔡建峰.從內(nèi)因辨治喉源性咳嗽的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(6):467-468.

[3] 丁明橋,李曉紅.喉源性咳嗽辨證論治[J].山西中醫(yī),2007,23(2):79.

[4] 林國(guó)清.加味桑菊飲治療喉源性咳嗽75例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3):64.

[5] 宋盛青,齊玉煥,鄧智武,等.六味湯合止咳散加減治療喉源性咳嗽73例[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(4):8-9.

[6] 廖啟平.六味湯化裁治療喉源性咳嗽68例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005,25(6):21.

[7] 田元祥,王琳,房家毅,等.三拗湯加味治療喉源性咳嗽30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,22(2):27-28.

[8] 易群,王敏.養(yǎng)陰清肺湯加減治療喉源性咳嗽臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(2):25.

[9] 楊文明.百合固金湯治療喉源性咳嗽65例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(6):30.

[10] 鄭少文.“改良苦酒湯”治療喉源性咳嗽147例[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(4):80.

[11] 劉春紅.升降散加味治療喉源性咳嗽40例[J].中醫(yī)藥信息,2001,18(5):44.

[12] 葉峰.喉科六味湯治療喉源性咳嗽[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(2):109.

[13] 陳瀟,張勉.玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(11):20-21.

[14] 李新軍,張旺生,黃河清.加味升降散治療喉源性咳嗽68例[J].河南中醫(yī),2012,32(2):209.

[15] 周軼,羅曉瓊.化濁利濕、清熱解毒法治療喉源性咳嗽126例臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(4):23-24,27.

[16] 劉清付.沙參麥冬湯加味治療喉源性咳嗽48例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(3):187.

[17] 何劍榮.桂枝加厚樸杏子湯加味治療喉源性咳嗽臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(2):94.

[18] 陳昆侖,李丹青.止嗽散加減治療喉源性咳嗽56例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(14):1928-1929.

[19] 楊鴻.利咽止咳湯治療喉源性咳嗽120例[J].河南中醫(yī),2011,31(10):1153.

[20] 郭強(qiáng)中.小柴胡合麻黃湯治療喉源性咳嗽臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(4):517-518.

[21] 王惠英.升降散加減治療喉源性咳嗽57例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(9):48-49.