缺血性腦卒中的預(yù)防

薛麗梅

山西焦煤西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院職業(yè)病科，山西 太原 030053

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的多發(fā)病?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，80%的缺血性腦卒中是可以預(yù)防的。

缺血性腦卒中的預(yù)防一般分三級(jí)。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對(duì)于殘障率很高的缺血性腦卒中來說，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義最大。

缺血性腦卒中的一級(jí)預(yù)防簡(jiǎn)單講包括三個(gè)方面：①改變不健康的生活方式;②干預(yù)危險(xiǎn)因素;③特殊的神經(jīng)內(nèi)科?？浦委?。良好的生活習(xí)慣包括：飲食清淡、生活規(guī)律、保持活動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)平和等。缺血性腦卒中的一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素可以分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、遺傳、種族是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加：55歲以后，每10年卒中的危險(xiǎn)性增加一倍。男女之比約為1.1～1.5∶1.可干預(yù)改變的一些主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、血脂異常、肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病等。

1 吸煙

吸煙可增加血液粘度，增加血液循環(huán)阻力和血管壁損傷，是一個(gè)可誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。它與年齡、高血壓和相關(guān)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素有關(guān)，其危險(xiǎn)度隨吸煙量增加而增加。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。因此建議：勸吸煙者戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采取綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù);僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。

2 飲酒

人群研究數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。有人研究發(fā)現(xiàn)，酗酒者腦卒中的發(fā)病率是一般人群的4～5倍。因此建議：勸青年人忌酒，飲酒要適度。孕婦禁飲。目前還沒有十分充足的證據(jù)證明適量飲酒是預(yù)防腦卒中的確切保護(hù)因素，所以不宜向不飲酒的人推薦用飲酒的辦法預(yù)防腦卒中。

3 血脂異常

血脂異常增高、血液循環(huán)阻力會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。大量研究已證實(shí)血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心腦血管疾病有密切關(guān)系。近期國(guó)內(nèi)不少研究顯示他汀類藥物預(yù)防性治療可使缺血性腦卒中減少19%～31%。因此建議高脂血癥患者，尤其是合并高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)予以“治療性生活方式”(包括減少鹽和脂肪攝入，有規(guī)律的增加運(yùn)動(dòng)量，降低體重，戒煙等)對(duì)既往患有卒中或冠心病，且TC高于5mmol的患者采用他汀類藥物治療。

4 肥胖

肥胖人群易患心腦血管疾病亦有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。因此，控制肥胖就能控制缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此建議：勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式，增加體力活動(dòng)等措施減肥;教育人們養(yǎng)成健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。

5 高血壓

高血壓是最重要和最常見的腦卒中危險(xiǎn)因素。血壓偏高程度及時(shí)間與腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)，而控制血壓可顯著降低腦卒中的發(fā)病率。

高血壓控制首先是提倡健康的生活方式，這是防止高血壓必不可少的組成方式，對(duì)血壓水平在正常高值的人群尤為重要。防止高血壓的非藥物措施有：①減輕體重：減少熱量、膳食平衡、增加運(yùn)動(dòng)、BMI保持在20～24。②限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。③減少膳食脂肪，少吃糖類和甜食。④增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。⑤保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力。⑥戒煙、限酒。

控制高血壓的藥物選擇，針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?。及時(shí)調(diào)整用藥及劑量，直到達(dá)到目標(biāo)血壓水平。

6 心臟病

各種類型的心臟病都與缺血性腦卒中密切相關(guān)。缺血性腦卒中約有20%是心源性栓塞。有些研究認(rèn)為，高達(dá)40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關(guān)。因此建議：①成年人 (≥40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。②確診為心臟病者積極找?？漆t(yī)師治療。

7 糖尿病

糖尿病可使腦部微小血管和大血管發(fā)生病變，而且血糖高會(huì)加重腦卒中病人腦細(xì)胞損傷程度。是缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。有心腦血管危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。并及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)師會(huì)診;糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，口服降糖藥或使用胰島素來有效控制血糖濃度，控制一定要達(dá)標(biāo)。

密切預(yù)防腦血栓形成即減少腦卒中的出現(xiàn)，從生理角度上講，50歲左右的人腦血管多有粥樣硬化。預(yù)防腦卒中應(yīng)從40歲開始做起，尤其是到了50歲以后，最好能多吃軟化血管的蔬菜、水果，以植物油為主。除此之外，應(yīng)制怒、忌愁、少煩惱、樂觀愉快。做好可干預(yù)的一級(jí)預(yù)防工作，配合專業(yè)的二級(jí)三級(jí)預(yù)防，才能有效預(yù)防缺血性腦卒中。

［1]楊衛(wèi)紅，林敬明.缺血性腦卒中的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2002，10(5)：324-328.

［2]趙曉玲，劉鳴.卒中的預(yù)防-證據(jù)與實(shí)踐的差距有待縮小.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2002，10(3)：185-187.

［3]董強(qiáng).卒中的預(yù)防現(xiàn)狀與展望.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2005，13(3)：187-189.