呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用

錢映惜

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

目前來說，醫(yī)院中最為廣泛的一種藥物即為抗生素，其功能是抑制病原并進(jìn)一步的消滅病原，對(duì)細(xì)菌的性的感染疾病進(jìn)行治療，抗生素在對(duì)各種傳染病的過程中在扮演著一個(gè)重要的角色，而且也已經(jīng)挽救了很多患者的生命。因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者來說，有不同種類型可能會(huì)造成感染，對(duì)于會(huì)感染的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)會(huì)高于未感染例數(shù)。因此說，對(duì)于抗菌性藥物的選擇以及使用，在對(duì)藥物的監(jiān)測(cè)中有著重要的意義。為了對(duì)我院中的患者對(duì)抗生素使用情況，本文選取了我院中2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內(nèi)科患者200例，對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內(nèi)科患者200例，其中男性患者為120例，女性患者為80例，年齡在10～80歲，平均年齡為（50.5±12.5）歲?；颊咴谛詣e、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＞0.05.

1.2 方法

選取我院中在2009年2月至2011年2月期間住院的呼吸內(nèi)科患者200例，對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析。記錄患者的年齡、性別、診斷、用藥的方式、出院入院的時(shí)間、藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌種類、藥物的連用情況、以及對(duì)藥物的使用頻率等進(jìn)行分析?？咕幬锏氖褂妙l率為：對(duì)抗菌藥物的使用人數(shù)與使用藥物總得病例數(shù)之比。

1.3 不合理用藥的判定性標(biāo)準(zhǔn)

在抗菌性藥物的指導(dǎo)性原則基礎(chǔ)上，將不合理的藥物分成為5大類：劑量不足或者是偏大、用藥的時(shí)間過于長或短、頻繁更藥、盲目性的使用抗菌性的藥物、不合理的重復(fù)性用藥以及聯(lián)合性用藥。

2 結(jié) 果

在200例患者中，有150例患者使用了抗菌性藥物，其使用率為75%?？偣彩褂昧?中抗菌性的藥物，總計(jì)為30種。在患者中用藥的最長時(shí)間為一個(gè)月，最短的時(shí)間為3d，平均為（15.5±3）d。其中150例患者中，單聯(lián)用藥患者為70例。二聯(lián)用藥患者為40例，三聯(lián)用藥患者為25例，四聯(lián)用藥患者為15例。150例患者中，其中存在著不合理用藥的情況，為18例，占12%。其中劑量不合理8例，用藥無指征者為3例，用藥的時(shí)間不合理為4例，重復(fù)性的用藥為1例，高檔次用藥為2例。

對(duì)于病原菌的分類。其中有病原菌為15種，有革蘭性的陰性桿菌中主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等等。革蘭陽性的球菌中，有表皮性的葡萄球菌以及金黃色的葡萄球菌。此外還有真菌等。

3 討 論

在抗菌性藥物中，主要有青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類、奎諾同類、阿莫西林等等一些藥物使用率是最高的，其中對(duì)于肺炎性的雙球菌、化膿性的葡萄球菌來說，往往是首選為青霉素，但是目前的青霉素其耐藥性已經(jīng)明顯性的增多，所以往往是采用內(nèi)酰胺類以及內(nèi)酰胺的抑制劑來降低對(duì)患者的耐藥率[1]。在使用青霉素過程中，如果效果不是很好，則應(yīng)該及時(shí)的更換其他的抗生素。其中頭孢菌素中的頭孢他啶是最多的，對(duì)于第三代的頭孢菌素對(duì)于肺炎球菌具有很好的效果，而且其濃度高、作用廣，是防止綠膿感染菌的一種首選性藥物，在相關(guān)報(bào)道中已經(jīng)證實(shí)，第三代的頭孢菌素對(duì)內(nèi)酰胺酶的敏感率比較低，因此在治療內(nèi)酰胺菌時(shí)應(yīng)該少使用頭孢菌素。對(duì)于奎諾同類的藥物中，其中對(duì)氧氟沙星的使用較多，對(duì)于肺炎鏈球菌、克雷伯菌、以及銅綠性假單胞菌均有較好的功能與作用[2]。

在本組患者中，單聯(lián)用藥患者為70例。二聯(lián)用藥患者為40例，三聯(lián)用藥患者為25例，四聯(lián)用藥患者為15例。對(duì)于聯(lián)合性的用藥中，需要一定指征，如果長期用藥，則會(huì)引起部分的耐藥性者、病因不明的感染者、不良反應(yīng)者等，聯(lián)合性用藥則能夠起到一種協(xié)同性的作用。

在本組150例患者中，其中存在著不合理用藥的情況，為18例，占12%。其中劑量不合理8例，用藥無指征者為3例，用藥的時(shí)間不合理為4例，重復(fù)性的用藥為1例，高檔次用藥為2例。此外，在本研究患者，有老年患者居多，年齡在60歲以上，占到總?cè)藬?shù)的一半以上，這都與老年人的身體素質(zhì)以及抵抗力不足等等有關(guān)系，在使用抗菌性藥物時(shí)則應(yīng)該考慮；老人的心、肝、腎等等器官，及時(shí)的對(duì)給藥的時(shí)間以及藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，積極的施行個(gè)體化的治療方案，進(jìn)一步減少老年患者其不良的反應(yīng)[3]。

此外，對(duì)于聯(lián)合用藥來說，它的目的就是要在靜止期的殺菌劑以及繁殖期的殺菌劑的結(jié)合中，達(dá)到一種協(xié)同性的目的。另外，頭孢菌加青霉素能夠抑制對(duì)混合型細(xì)胞壁的產(chǎn)生與合成[4]。此外要注意，繁殖期的殺菌劑以及速效抗菌藥物不能聯(lián)合使用，因?yàn)樗傩缘目咕运幬锟赡軙?huì)抑制細(xì)菌其蛋白質(zhì)的合成，影響殺菌劑功能的發(fā)揮。最后就是內(nèi)酰胺性的殺菌劑有青霉素不能進(jìn)行合用，原因是內(nèi)酰胺酶可能會(huì)致使青霉素菌其活性的降低[5]。

總之，抗菌藥物是一種臨床治療的有效藥物，但是因?yàn)樵趯?shí)際的應(yīng)用中沒有遵守抗菌性藥物使用的原則，造成了很多的副作用，而且已經(jīng)成為亟待解決的一個(gè)問題。因此，在使用抗生素時(shí)應(yīng)該要遵守相關(guān)的規(guī)則，在臨床的應(yīng)用中，減少對(duì)患者不合理性的用藥，進(jìn)一步提高對(duì)病菌的送檢率。針對(duì)于不同的藥敏實(shí)驗(yàn)來選擇合適的、正確的抗菌性藥物。對(duì)老年患者來說，應(yīng)該對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的治療性方案，不斷推進(jìn)呼吸內(nèi)科的抗菌性藥物使用的合理規(guī)范性發(fā)展。

[1]李大魁,楊根治,張繼春,等.全國40家綜合性大醫(yī)院1988～1993年藥品購入信息分析[J].中國藥房,2008,19(1):18-25.

[2]葛繩德,項(xiàng)秀娥.N～1-金屬磺胺嘧啶類化合物和暗羅素及其衍生物對(duì)燒傷常見細(xì)菌的藥物敏感測(cè)定[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,20(3):25-29.

[3]National medical institutions management of special drugs and clinical rational use of training project is started and the teacher training will be unveiled in Beijing [J].Chin New Drugs J,2010(3):15-22.

[4]楊少芳,李琳琳,劉燕,等.抗菌類藥品說明書存在的問題及建議[A].2006第六屆中國藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2009.

[5]Han LP,Zhu HY,Yao XLi. in 1519 cases of clinical application of antibiotic in a retrospective survey and analysis of [J].Hospital Administration J,2009,(6):16-21.