淺談供應(yīng)室管理在控制醫(yī)院感染中的作用

湯井利 賴紫嫻 李麗娣

廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室，它的主要工作內(nèi)容是將全院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放。近年來(lái)因使用醫(yī)療器械而發(fā)生的院內(nèi)交叉感染呈逐年上升之勢(shì)，而消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和醫(yī)院感染事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系，故如何控制和減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生是所有醫(yī)院共同面對(duì)的重要問(wèn)題［1］。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量管理，保證經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)室處理過(guò)的器械、敷料等都是符合消毒滅菌的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何加強(qiáng)供應(yīng)室管理，對(duì)控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。我院消毒供應(yīng)室通過(guò)成立質(zhì)量監(jiān)控小組、加強(qiáng)人員培訓(xùn)及嚴(yán)把消毒滅菌各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)等措施，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 建立有效的監(jiān)測(cè)管理制度及強(qiáng)化人員培訓(xùn)

1.1 成立以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量監(jiān)控小組 加強(qiáng)各項(xiàng)制度落實(shí)，護(hù)理部、感控辦加大對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和各項(xiàng)感染控制措施的監(jiān)督，檢查和質(zhì)控力度，定期對(duì)各項(xiàng)工作檢查指導(dǎo)，隨機(jī)抽樣檢查，進(jìn)行評(píng)價(jià)及缺陷追蹤。根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)定，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下成立質(zhì)控小組，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格制定崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循，責(zé)任到人。杜絕和盡量減少缺陷的發(fā)生，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。具體措施包括:a.指定質(zhì)量監(jiān)控員，按照新的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，完善各級(jí)人員工作職責(zé)，明確各區(qū)域的工作制度和崗位的職責(zé)任務(wù)。

b.在實(shí)施過(guò)程中，操作人員和管理人員應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)所制定的操作規(guī)程的缺陷，并不斷改進(jìn)，改進(jìn)后再詳細(xì)觀察是否與設(shè)備、環(huán)境等情況相匹配，不斷提升各種操作規(guī)程的可操作性和質(zhì)量可控性。我院每日對(duì)供應(yīng)室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查、督促，每周抽查1次，檢查結(jié)果記錄存檔，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析、整改。

1.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)知識(shí)教育 我院對(duì)從事供應(yīng)室工作的人員進(jìn)行職業(yè)崗位培訓(xùn)，定期對(duì)科室人員 (特別是負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的人員)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)派出外地學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式或組織小講座，并參加護(hù)理部及院感科的有關(guān)醫(yī)院感染學(xué)、微生物學(xué)、熱源、消毒技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，大家對(duì)造成院內(nèi)感染的相關(guān)因素有了很好的認(rèn)識(shí)，在工作中加強(qiáng)了責(zé)任心，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、實(shí)事求是的工作態(tài)度，全面提升了消毒供應(yīng)室人員整體素質(zhì)。提高了對(duì)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，并使每個(gè)人都掌握必要的質(zhì)量監(jiān)測(cè)知識(shí)，讓所有人參與各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，防患于未然。

2 加強(qiáng)消毒滅菌各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證供應(yīng)物品質(zhì)量

2.1 加強(qiáng)洗滌質(zhì)量控制 對(duì)回收來(lái)的器械物品嚴(yán)格按清洗操作流程進(jìn)行清洗，對(duì)清洗不合格物品退回清洗間重新清洗。物品的潔凈度是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。

2.2 加強(qiáng)包裝質(zhì)量控制 為確保包裝質(zhì)量，包裝層數(shù)不少于兩層，新棉布應(yīng)洗滌去漿后使用。包布一用一洗、清潔、無(wú)破洞、無(wú)補(bǔ)丁、無(wú)塵與碎屑、無(wú)被染色。各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，經(jīng)雙人核對(duì)器械、物品無(wú)誤后方可包裝，且包裝松緊適宜，尺寸規(guī)范。器械包裝重量≤7kg，敷料包裝≤5kg，大小以30cm×30cm×50cm為宜。紙塑包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝密封口處≥2.5cm。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示標(biāo)簽，并注明品名、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對(duì)者等［2］。

2.3 加強(qiáng)滅菌質(zhì)量控制 在各種手術(shù)和臨床診療中，醫(yī)療器械因直接接觸患者的血液、體液，極易造成交叉感染，因此器械的消毒滅菌質(zhì)量要求嚴(yán)格，與醫(yī)院感染的防范有著密切的關(guān)系［3］。滅菌是保證無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，滅菌成功與否即體現(xiàn)終末質(zhì)量，也反映整個(gè)工作流程中管理效果。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品首選壓力蒸汽滅菌，對(duì)于不耐溫耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，確保無(wú)菌物品干燥。滅菌后的物品經(jīng)過(guò)檢查監(jiān)測(cè)確認(rèn)滅菌合格后，方可發(fā)放，建立追溯制度，對(duì)滅菌不合格的滅菌物品立即召回重新處理。為保證滅菌達(dá)到預(yù)期效果，還必須采用有效，適宜的監(jiān)測(cè)手段。壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法，按其性質(zhì)可分為以下三種，物理監(jiān)測(cè):是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控，通過(guò)它可以直觀瞬時(shí)地查明滅菌器的運(yùn)行情況及各項(xiàng)關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)到滅菌設(shè)置要求。正確掌握滅菌器操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)方法，要求滅菌包裝大小，重量在規(guī)定范圍內(nèi)，裝載合理?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè):主要是通過(guò)觀察化學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的滅菌失敗。①過(guò)程監(jiān)測(cè)，用于每個(gè)器械包的包外，將指示膠帶粘貼包外，嚴(yán)密觀察滅菌后指示膠帶的變色情況，以區(qū)分已滅菌和未滅菌的物品。②B.D測(cè)試，專門用于預(yù)真空 (包括脈沖)壓力蒸汽滅菌器對(duì)空氣排除效果的監(jiān)測(cè)，冷空氣是造成預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。規(guī)范要求每天滅菌前第一鍋進(jìn)行B－D試驗(yàn)。③化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位，用于核查每個(gè)包內(nèi)部的滅菌情況，能及時(shí)判定每個(gè)包裹滅菌合格與否。生物監(jiān)測(cè):是利用嗜熱脂肪桿菌芽胞對(duì)滅菌過(guò)程和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是目前最有效最可靠的滅菌效果監(jiān)測(cè)方法，也是植入物放行的金標(biāo)準(zhǔn)［4］，應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。只有充分地將三種檢測(cè)方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能最有效的保證滅菌的成功，從而確保滅菌質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)滅菌物品存放質(zhì)量控制 無(wú)菌物品的存放嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。接觸無(wú)菌物品前要洗手或用快速手消毒液。將無(wú)菌物品存放于距地面20～25 cm，離墻5～10 cm，距天花板50 cm的物品貨架上，以先進(jìn)先出為原則，即有效期近的先發(fā)放，有效期遠(yuǎn)的后發(fā)放。對(duì)發(fā)出去的物品，無(wú)論是否使用，均視為污染物品，不能再進(jìn)入無(wú)菌物品存放間存放。

3 結(jié)果

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是近年來(lái)醫(yī)院工作的重點(diǎn)之一，也是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要課題。供應(yīng)室的工作質(zhì)量和管理直接關(guān)系到醫(yī)院感染的控制，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者的安危，一旦供應(yīng)室出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)涉及全醫(yī)院，后果嚴(yán)重。因此，供應(yīng)室所有的消毒物品不能檢出致病微生物，所有的滅菌物品不得檢出任何微生物，滅菌物品合格率應(yīng)達(dá)到100%。由于我院加強(qiáng)了對(duì)消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理，通過(guò)合理布局，規(guī)范清洗、包裝、消毒、滅菌、存放、發(fā)放、回收的質(zhì)量管理，現(xiàn)代消毒技術(shù)得到了較好的應(yīng)用，從而確保了消毒滅菌合格率，有效地切斷了醫(yī)院感染途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染率明顯下降，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

4 討論

目前院內(nèi)感染的有效控制越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的關(guān)注和重視。供應(yīng)室已經(jīng)被作為預(yù)防醫(yī)院感染的重要科室，也是控制和降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量控制，是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。消毒滅菌已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，在控制感染中起主導(dǎo)作用。因此，做好供應(yīng)室的消毒與隔離工作，加強(qiáng)供應(yīng)室的安全防范措施，能夠?yàn)樵簝?nèi)感染的控制起到積極的作用和保證。我院供應(yīng)室通過(guò)規(guī)范化管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保了消毒滅菌合格率，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］李群，王建鳳.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(24):282.

［2］孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(12):138－139.

［3］徐冉行，張建英，周林福.預(yù)真空高溫高壓蒸汽對(duì)手術(shù)包的滅菌效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):95－96.

［4］趙香玉，邱欣，生晶輝，等.骨科植入物器械在消毒供應(yīng)室的安全管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2647－2648.