急性心肌梗死的護(hù)理

孫麗華 王 艷 張 萍

吉林省臨江市醫(yī)院，吉林 臨江 134600

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少，使相應(yīng)心機(jī)持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，特異性的心肌缺血損害的心電圖改變。

1 臨床資料

選擇我院2009年7月至2012年5月收治急性心肌梗死患者98例，男64例，女34例。年齡33～78歲，平均55歲，均經(jīng)溶栓治療，治愈25例，好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效死亡3例，總有效率97%。

2 護(hù)理措施

2.1 休息 發(fā)病1～3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心機(jī)耗氧量。第4～6天臥床休息時(shí)可在床上坐位，上、下肢主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一周后可逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，如坐在床邊或椅子上3～5次/日，20分/次，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動(dòng)。

2.2 止痛 遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，注意及時(shí)詢問(wèn)病人疼痛的變化情況。

2.3 吸氧 給予2～4L/min持續(xù)氧氣吸入，吸氧可以改善心肌缺氧狀態(tài)，氧療可以提高血氧飽和度，緩解胸痛癥狀，改善患者情緒。

2.4 溶栓治療 心肌梗死發(fā)生不足6小時(shí)的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。護(hù)士應(yīng)做好以下工作［1］詢問(wèn)病人是否有活動(dòng)性出血，近期大手術(shù)或外傷史，消化性潰瘍，嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌癥。［2］準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物。［3］注意觀察用藥后有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。［4］使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問(wèn)病人胸痛情況。

2.5 飲食護(hù)理 飲食上注意少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的清淡飲食為宜，防止腹脹，保持大便通暢。

2.6 心電監(jiān)護(hù) 行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸、血氧監(jiān)測(cè)3～5天。急性心肌梗死后心肌收縮力降低，心輸出量減少，心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早大于5個(gè)/分鐘，多源室早現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)警惕室顫或心臟驟停發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備除顫器。

2.7 排便護(hù)理 囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。由于臥床期間活動(dòng)減少，不習(xí)慣床上排便，進(jìn)食減少等原因，病人易發(fā)生便秘，故心肌梗死急性期常規(guī)給予病人緩瀉劑。

2.8 心理護(hù)理 大部分患者存在不同程度恐懼和焦慮，所以我們?yōu)榛颊咛峁┌踩笇?dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)視，并給予心理上的支持，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療。

3 出院健康指導(dǎo)

一般患者1～2周進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定后可以出院，出院后仍繼續(xù)按冠心病治療。戒煙、避免攝入過(guò)多的膽固醇、適當(dāng)鍛煉、避免飽餐、防止便秘。調(diào)整和改變以往不良的生活方式，堅(jiān)持服藥，定期門(mén)診復(fù)查，有可疑病情變化及時(shí)去醫(yī)院。

［1］田新蘭，鄭新.急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010.13(11):1731.

［2］王書(shū)箱，孔令恩，徐桂詢等.靜脈溶栓治療急性心肌梗死108例臨床觀察［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2007.19(4)35－36.

［3］張君華.急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床期間的護(hù)理體會(huì)［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2009.21(4)47－48.