心跳呼吸驟停的急救護理

王麗琴

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133204

心跳驟停指 心臟射血功能的突然終止?；颊甙l(fā)生心跳、呼吸驟停時，在短時間內(nèi)有效復(fù)蘇，可挽救眾多心跳驟?；颊叩纳?。心肺復(fù)蘇，是最主要的急救技術(shù)之一。為總結(jié)搶救心跳呼吸驟停患者的經(jīng)驗。本文將我院12例心跳驟停患者在急診科的救治體會總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2005年1月至2010年1月，在我科心跳驟停患者28例，其中女11例，男17例;年齡32～78歲;院前出診接回者19例，自行送入院9例。

1.2 方法 通過對當班醫(yī)護人員的回顧詢問及搶救記錄的查閱，現(xiàn)場急救措施中，3min內(nèi)行胸外心臟按壓和呼吸復(fù)蘇的例數(shù)12例，達到100%。

1.3 結(jié)果 28例心跳驟?；颊咧?，17例患者搶救成功，死亡11例，未發(fā)生糾紛和不良事件。

2 急救護理

2.1 通常呼吸道 在3～5s時間內(nèi)，先將患者衣領(lǐng)及腰帶解開，將其頭后仰，顏面上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道，并用手或器具去除口腔內(nèi)異物。

2.2 口對口人工呼吸 將患者仰臥于硬板床或地上，搶救者一手使患者頭后仰，用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊密包住患者口部，用力吹氣至胸部回縮，吹氣頻率為10～12次/min，＞2s/次，保證胸部抬起。

2.3 胸外心臟按壓 患者仰臥在硬板床或地上，操作者站在患者的右側(cè)，把一手的手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處，可用中指食指觸及肋下緣，向下滑動到劍突，在向上移動兩橫指。(手掌與患者胸骨縱軸一致)，另一手掌根部重疊于該掌背，雙軸關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量垂直下壓，使患者胸骨下陷4～5cm，然后迅速放松，如此反復(fù)按壓，按壓頻率100次/min。

2.4 加強病人的動態(tài)觀察 經(jīng)常巡視患者，加強對病情的觀察，尤其是對該疾病關(guān)鍵的癥狀或當前突出的癥狀進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，配合醫(yī)生及時處理。早期發(fā)現(xiàn)病情變化對患者采取救治措施具有重要意義。

2.5 應(yīng)急護理 患者病情突變危及生命時，緊急情況下護士應(yīng)爭分奪秒進行治療及搶救。如窒息患者清除口腔異物，保持呼吸道通暢。過敏者立即皮下注射0.1g鹽酸腎上腺素。高熱驚厥患者立即解熱、止痙。護士在救治的同時呼叫醫(yī)生，不能等待醫(yī)生來處理，更不能離開現(xiàn)場去找醫(yī)生，以免延誤救治時間。

2.6 心理護理 由于患者及家屬對病情不了解，對突發(fā)病情產(chǎn)生緊張、恐懼，甚至對治療產(chǎn)生懷疑。對此應(yīng)進行有效溝通，耐心向患者和家屬做好解釋安慰工作，解除患者恐懼、緊張心情，使之積極配合治療和護理。

2.7 健康指導(dǎo) 多做健康宣教工作，向患者詳細講解有關(guān)疾病的知識，使患者對疾病的預(yù)防、治療和護理措施有全面的了解，能夠識別病情突變的先兆表現(xiàn)，發(fā)病時能做簡單處理方法［1～2］及注意事項。

3 討論

心跳呼吸驟停的最大特點是情況緊急，患者到急診科后立即搶救，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的緊迫感，護士的應(yīng)急能力和護理素質(zhì)直接關(guān)系到病員的搶救成功及醫(yī)患之間的矛盾。操作者應(yīng)對每次急救過程進行回顧分析和討論，才能提高護士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急技能，提高患者的搶救成功率。這就需要制定出適合本科的臨床護理路徑，復(fù)蘇過程重點：在實施心肺腦復(fù)蘇的同時，護士應(yīng)注意觀察復(fù)蘇效果。如達不到有效指標，應(yīng)及時找出原因迅速糾正，嚴密觀察常規(guī)指標，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、曈孔、尿量和24h出入量等，可用二氧化碳分析監(jiān)測呼氣末二氧化碳，作為了解胸外心臟按壓和開胸心臟按壓的有效程度和血流動力學狀態(tài)的指標。心肺復(fù)蘇后最常見的腦損害是腦水腫，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變和抽搐。觀察患者是局灶性還是全身性抽搐，抽搐發(fā)作的頻率，持續(xù)時間，監(jiān)測意識狀態(tài)，觀察瞳孔大小，固定與否，對光反射存在與否，可及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的發(fā)展。因此，護士在復(fù)蘇的過程中要及時準確觀察病情，采集有關(guān)標本送檢，為醫(yī)生提供進一步復(fù)蘇、治療方案的科學依據(jù)。這就要求護士不僅要有系統(tǒng)的理論知識，還要有嫻熟的操作技術(shù)和強烈的時間觀念。搶救患者時要分工明確，團結(jié)協(xié)作，有條不紊，才能提高急診搶救成功率。時間證明，心跳呼吸驟停發(fā)現(xiàn)的越早，搶救越及時，則復(fù)蘇的成功率就越高。

［1］楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀.中華護理雜志，2002，37(1)：51-52.

［2］程寶珍.心肺復(fù)蘇護理的進展.現(xiàn)代護理，2007，13(7)：675-676