非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)38例觀察與護(hù)理

蔣妮珊

廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537000

非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù) (transvag ina l hysterectom y，TVH)，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無(wú)瘢痕等諸多優(yōu)點(diǎn)。隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的不斷深入開(kāi)展，越來(lái)越受到婦科工作人員及患者的歡迎。我科于2011年1月至2012年6月對(duì)有切除子宮手術(shù)指征的病例38例，實(shí)行了非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年6月共施行陰式子宮切除術(shù)38例。年齡最小的38歲，最大的79歲，平均年齡62歲。術(shù)后均痊愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)熱情接待，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及成功手術(shù)的例子，增加患者的信心。向患者講解手術(shù)的必要性及如何與醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的配合，術(shù)后康復(fù)鍛煉等。經(jīng)常與患者聊天，不斷的與病人進(jìn)行溝通，同時(shí)與家屬進(jìn)行必要的交流，讓家屬給予病人一個(gè)愛(ài)的支持，穩(wěn)定病人的情緒，積極的配合治療與護(hù)理。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸各1次，對(duì)年齡偏大、體質(zhì)虛弱、控便能力差的患者，改用術(shù)前1 d下午16：00開(kāi)始口服甘露醇250毫升，腸道準(zhǔn)備過(guò)程中容易出現(xiàn)身體虛脫等情況，要特別注意患者的安全，為防止意外，廁所內(nèi)備好椅子，嚴(yán)密觀察，家屬陪伴。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)前3 d予藍(lán)氧治療，每天1次，預(yù)防感染。很多患者對(duì)藍(lán)氧治療表示遲疑，應(yīng)耐心安慰患者，操作時(shí)盡量輕柔?？梢宰鼍徛詈粑砑∪夥潘?，減輕不適感。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前一天做藥物過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上三分之一的前、內(nèi)、后側(cè)，特別強(qiáng)調(diào)會(huì)陰、肛門周圍及臀部的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前晚患者臨睡前可口服鎮(zhèn)靜劑，以保障患者休息［1］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后24 h為危險(xiǎn)期，注意監(jiān)測(cè)生命體征，每30 m in測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，待6小時(shí)平穩(wěn)后停;調(diào)整輸液速度，注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。對(duì)有高血壓病史的患者術(shù)后6 h后改檢測(cè)血壓q4h次，必要時(shí)硝酸甘油舌下含化，控制輸液滴速，每分鐘40～60滴［2］。術(shù)后疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，如鹽酸曲馬多、地西泮、復(fù)方氯丙嗪、哌替啶。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腹腔內(nèi)出血 TVH的手術(shù)視野較小，暴露較差，對(duì)附件、子宮血管處理有一定的難度，盡管此手術(shù)要求血管雙重結(jié)扎，但仍存在附件或子宮血管殘端滑脫而造成內(nèi)出血的情況，特別是一旦腹壓增加更加重這種危險(xiǎn)性，故術(shù)后要密切觀察生命體征、面色、末梢血循環(huán)、下腹部體征、陰道有無(wú)出血及陰道引流管引流液等情況;陰道殘端感染：TVH增加了陰道殘端感染的可能，故術(shù)后要注意觀察陰道分泌物的色、性質(zhì)、量、氣味的變化。

2.2.3 體位 去枕平臥6 h。因術(shù)時(shí)取膀胱截石位，窩處受壓影響下肢血液循環(huán)［3］，術(shù)后6 h后可協(xié)助患者活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，4～5次/d，2～3 m in/次，預(yù)防下肢血栓性靜脈炎發(fā)生。

2.2.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 保持留置導(dǎo)尿管通暢，每天用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部2次，并更換尿袋，注意無(wú)菌操作。術(shù)后48h可拔除導(dǎo)尿管，囑多喝水，增加尿量，稀釋尿液以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。

2.2.5 會(huì)陰部護(hù)理 注意觀察有無(wú)陰道出血，術(shù)后陰道置紗布一塊，碘仿紗條2根以壓迫止血，48 h后取出。1/5 000高錳酸鉀液棉球擦洗外陰2次，保持局部清潔干燥。密切觀察陰道分泌物及陰道流血情況，并給予微波治療儀照射會(huì)陰2次，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。

2.2.6 引流管的護(hù)理 術(shù)后患者帶有尿管、腹腔陰道引流管，留置期間，保持各管道通暢，觀察引流液和尿液的顏色、量和性質(zhì)，防止管道阻塞、受壓、打折及脫出。一般術(shù)后24～48h拔除尿管，萬(wàn)國(guó)英等［4］指出，將氣囊內(nèi)液體或氣體抽盡后，氣囊外部會(huì)形成鄒襞，拔管時(shí)，鄒襞與尿道黏膜產(chǎn)生摩擦，不同程度地傷及尿道黏膜，患者會(huì)有疼痛感，為此我們對(duì)拔除尿管的方法進(jìn)行改進(jìn)，采用在拔管前先夾閉尿管，囑患者多飲水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用無(wú)菌注射器抽盡氣囊中的液體，邊沖洗外陰邊囑患者自行排尿，尿管可隨大量尿液自行排出，避免了人工拔管時(shí)對(duì)尿道的摩擦和損傷，患者無(wú)不適，有效提高了患者舒適度，減少了尿路感染的發(fā)生。

2.2.7 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，第1天進(jìn)流質(zhì)，禁牛奶、甜食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)，4 d后進(jìn)普食，注意食物的色、香、味及合理搭配。適當(dāng)增加粗纖維食物，防止便秘發(fā)生。

2.2.8 出院指導(dǎo) 告知患者術(shù)后不會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，術(shù)后2周內(nèi)有少量陰道出血的情況，如果陰道出血超過(guò)2周要到醫(yī)院復(fù)查;如有高熱、陰道內(nèi)異常分泌物等要及時(shí)就診;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免提重物，注意休息，勞逸結(jié)合。要定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)骨盆腔疼痛不適、陰道有不正常的出血及分泌物，應(yīng)及時(shí)就診［5］。

3 小結(jié)

非脫垂陰式子宮全切與經(jīng)腹子宮切除術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，病人術(shù)后疼痛明顯減輕，幾乎不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后第1天就可下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食早，有利于病人身體的康復(fù)。切口不需拆線，術(shù)后4 d即可出院，與經(jīng)腹手術(shù)相比，住院天數(shù)縮短2 d～4d。術(shù)后并發(fā)癥少，腹壁無(wú)瘢痕、陰道殘端愈合好，對(duì)性生活基本沒(méi)有影響。本術(shù)式的開(kāi)展，有利于提高患者的生活質(zhì)量，熟練的手術(shù)技巧加上精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］查安寧，鄭紅霞，陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，3(6) ：322.

［2］傅才英，吳佩煜.手術(shù)學(xué)全集 (婦產(chǎn)科卷)［M］.人民軍醫(yī)出版社，1994：7-10.

［3］吳翠云，何愛(ài)英.經(jīng)陰道非脫垂大子宮全切手術(shù)配合［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2004，13(2) ：139-140.

［4］萬(wàn)國(guó)英，宗國(guó)娟.介紹一種拔氣囊尿管的新方法［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(10) ：22.

［5］方美麗.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的觀察和護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，28(2) ：185.