人流術(shù)后宮腔粘連的臨床分析

談 娣 吳仕元 廖美霞

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

人工流產(chǎn)手術(shù)是因女性避孕失敗而采用的補(bǔ)救措施，具有安全、簡便的特點(diǎn)，是臨床常用的中止妊娠的方法。但人工流產(chǎn)手術(shù)不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥，宮頸宮腔粘連是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，給女性造成較大的影響。我院選擇自2011年6月至2011年9月收治的725例行人工流產(chǎn)患者的臨床資料，采用給予口服雌孕激素等方法進(jìn)行預(yù)防宮腔粘連，分析其防治方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院選擇自2011年6月至2011年9月收治的725例行人工流產(chǎn)術(shù)后患者的臨床資料，患者年齡19～40歲，平均年齡（27.6±1.9）歲；患者經(jīng)產(chǎn)婦447例，未產(chǎn)婦278例，全部患者均有刮宮病史，其中4次以上患者29例。

將患者按隨機(jī)的原則分為觀察組363例與對照組362例，兩組患者在年齡、病情、孕產(chǎn)次等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)參照曹澤毅，《中華婦產(chǎn)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社1999年出版標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊哂形螌m史；術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或過少；出現(xiàn)周期性腹痛；宮頸抬舉高；術(shù)后長期不孕，反復(fù)流產(chǎn)。

患者經(jīng)盆腔檢查子宮增大，探針探宮腔不能順利進(jìn)入，或有暗色液體流出；實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿HCG呈陰性，黃體酮試驗(yàn)無撤藥性出血或出血少；B超提示宮腔積液，或有分離，盆腔少量積液，一側(cè)附件可探包塊；輸卵管造影可見宮腔縮小、變形，有不規(guī)則充盈缺損；宮腔鏡可見粘連。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患者患有外陰陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎及其他人工流產(chǎn)禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 預(yù)防方法

對照組患者采用常規(guī)方法行人工流產(chǎn),未采用其他措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于人流術(shù)后行人工周期性替代治療，患者人工流產(chǎn)術(shù)后,自出血第5日起給予戊酸雌二醇片，每晚1次，連續(xù)使用20d，服藥第10d加用黃體酮膠囊，每次100mg，每日兩次，兩藥結(jié)合同時(shí)服完。對所有患者進(jìn)行隨訪1～2個(gè)月，60天內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，行婦科檢查、B超檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)宮腔粘連。對比其發(fā)生宮腔粘連病癥的比例。

1.4.2 治療方法

觀察組患者6例發(fā)生宮腔粘連，占比1.6%；對照組41例患者發(fā)生粘連，占比11.3%。確診患者發(fā)生粘連后給予擴(kuò)宮治療。使用宮腔探針從宮頸外口向內(nèi)探宮腔時(shí)有阻力感，患者稍用力即有減壓感。探針擴(kuò)張后有血液流出，多呈暗紅色或褐色，宮頸擴(kuò)條依次進(jìn)入宮腔，橫掃分離宮腔粘連面，術(shù)后放置節(jié)育環(huán)，防止再次粘連。3～6個(gè)月后取出，粘連嚴(yán)重患者在宮腔鏡或B超引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者1例患者發(fā)生粘連癥狀，占比1.6%；對照組7例患者發(fā)生粘連，占比11.3%，兩組宮腔粘連發(fā)生情況對比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。發(fā)生粘連后給予治療措施，患者下腹疼痛消失，全部基本恢復(fù)正常月經(jīng)。

3 討論

宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，隨著近幾年人工流產(chǎn)率及次數(shù)的增加，宮頸粘連發(fā)病率也呈上升趨勢。宮腔粘連不僅可引起婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)等，還降低女性生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)造成諸多不良影響[2]。

宮腔粘連是由于患者妊娠期子宮壁軟，行人工流產(chǎn)術(shù)刮宮時(shí)刮得過深，導(dǎo)致患者內(nèi)膜破壞，基底層發(fā)生粘連，不正規(guī)的擴(kuò)宮、過度搔刮宮腔或引負(fù)壓過于高，吸宮時(shí)間長，加重?fù)p傷。由子宮內(nèi)口處入管腔狹窄，粘膜薄，最容易引起損傷。本組發(fā)生粘連患者多發(fā)于此部位。另外，慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎術(shù)前沒有經(jīng)過治療，或手術(shù)過程細(xì)菌進(jìn)入宮腔，引起術(shù)后宮腔感染也易導(dǎo)致患者宮腔粘連。宮腔粘連臨床表現(xiàn)為患者閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，伴有周期性腹痛，經(jīng)婦科檢查，可見宮體稍大、壓痛，宮頸抬舉痛，下腹痛等，尿HCG檢測呈陰性。

行人工流產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防是關(guān)鍵。研究指出，正常女性月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜雌激素受體含量呈周期性變化，并通過子宮內(nèi)膜細(xì)胞特異激素改變而調(diào)節(jié)，雌激素可增進(jìn)子宮血運(yùn)，促進(jìn)內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及血管的生長，還可促進(jìn)內(nèi)膜增生修復(fù)，覆蓋創(chuàng)面，從而達(dá)到預(yù)防宮腔粘連的形成，術(shù)后輔以孕激素，是通過模擬女性自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌的變化，促進(jìn)子宮內(nèi)膜變化，使其發(fā)生周期性脫落，從而使患者恢復(fù)月經(jīng)。目前研究一致認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素可對預(yù)防宮腔粘連具有較好的效果，本組采用給予服用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊，以達(dá)到預(yù)防粘連的作用。本組患者采用這種方法后，術(shù)后復(fù)診宮腔粘連發(fā)生率與對照組對比具有顯著性差異。

作為一種人流術(shù)后常見病癥，患者確診為宮腔粘連后應(yīng)立即采用有效的治療措施。采用放置節(jié)育環(huán)等方式，術(shù)后給予應(yīng)用抗生素，防止再次粘連[3]。本組發(fā)生宮腔粘連患者經(jīng)治療后，臨床效果較好，無粘連復(fù)發(fā)。

總之，宮腔粘連作為常見人流術(shù)后并發(fā)癥，在行人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)做好預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)并確診宮腔粘連，應(yīng)及時(shí)給予治療，防止再次粘連。育齡女性應(yīng)盡量減少或避免人工流產(chǎn)，避免損傷。采用宮內(nèi)放置節(jié)育器，口服雌孕激素等方法不失為一種安全、有效的預(yù)防宮腔粘連的方法。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2133-2134.

[2] 李寧.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防人流術(shù)后宮頸宮腔粘連150例[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(6):74-75.

[3] 鄧曦.人工流產(chǎn)術(shù)后48例宮腔粘連分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(3):396-397.