高頻電刀治療中重度宮頸糜爛的療效分析

于 燕

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。由于炎癥分泌物的刺激，頸管外口粘膜的鱗狀上皮細胞脫落，被增生的柱狀上皮所覆蓋，其表面顏色鮮紅，光滑或高低不平，這種改變叫做“子宮頸糜爛”。因子宮頸部位的特殊解剖學特征，子宮頸部位的手術容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如宮頸部位的狹窄和粘連，手術過程中的出血及術后的感染，脫痂期（術后2周）出血等。臨床上其治療方法主要有物理療法、藥物療法、激光治療療法和冷凍治療療法。高頻電刀治療作為一種手術方式，不僅能有效地去除病變組織，還能較少發(fā)生合并癥。高頻電刀是通過方形和三角形電極切除宮頸管組織，通過圓形電極切除宮頸組織，設備便宜，輸出功率小，操作簡單安全[1,2]。本文對中重度宮頸糜爛的高頻電刀的治療療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年1月來我院就診的經(jīng)組織學活檢明確診斷的宮頸糜爛患者105例。本組105例均為女性，年齡最小20歲，最大49.5歲，平均30.5歲。絕經(jīng)前99例，絕經(jīng)后2例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，初產(chǎn)婦30例。經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、碘試劑、宮頸活體組織確定中度宮頸糜爛55例，重度宮頸糜爛50例。

1.2 設備

高頻電波刀。使用的頻率、電壓、輸出功率等方面數(shù)據(jù)，電切普遍高于電凝。電凝：射頻頻率：250kHz～2MHz；調制輸出；輸出電壓（開路）300 ～2000V；輸出功率（500負載）：80 ～200W。電切：射頻頻率：500kHz～2.5MHz；直接輸出或調制輸出；輸出電壓（開路）9000V左右；輸出功率（500負載）：100 ～750W。

1.3 方法

高頻電刀治療。

1.3.1 高頻電刀治療適應癥

105例宮頸糜爛患者術前詳細詢問并記錄病史，包括月經(jīng)、孕產(chǎn)史、現(xiàn)癥、曾采用的治療方法，進行婦科檢查。常規(guī)宮頸涂片，做防癌細胞學檢查，按巴氏5級分類，可疑者取子宮頸組織做病理切片檢查，排除惡性病變。有滴蟲和念珠菌性陰道炎者治愈后再行治療。術前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度應為Ⅰ～Ⅱ度。治療選擇在月經(jīng)干凈后3～5d。

1.3.2 高頻電刀治療禁忌證

宮內置T型環(huán)者；發(fā)熱出血性疾患，活動性肺結核；體內植入心臟起搏器的患者；孕婦；患有宮頸的急性炎癥，子宮內膜炎、輸卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的患者；肉眼看到浸潤癌；已知或未確定的宮頸繼發(fā)病變使得宮內暴露乙烯雌酚。

1.3.3 手術步驟

①治療時間：除絕經(jīng)者外，治療時間均選擇月經(jīng)干凈后2～3d，不超過7d。②100例患者均在門診治療，取膀胱截石位，患者取膀胱切石位，常規(guī)消毒，放置帶排煙管的陰道窺器，暴露宮頸后，在陰道鏡下觀察，擬定手術范圍及碘液標志移行區(qū)范圍。術前不用麻醉劑；③常規(guī)5%碘伏消毒外陰、陰道，宮頸，干棉球擦凈宮頸表面分泌物，0.3%新潔爾滅消毒宮頸，充分暴露宮頸糜爛面；④均采用局部麻醉或靜脈麻醉。用2%利多卡因5～10mL局麻宮頸，如無心臟疾病，將1∶20萬U的腎上腺素加于局麻藥液中。⑤接通電源，啟動開關，調到混切，功率 50～60W，電凝60～80W，根據(jù)不同病變程度，選擇不同型號環(huán)形電切環(huán)，切除宮頸管組織可先用三角形電圈順時針旋轉切除，切除的宮頸管組織深度達16mm，宮頸組織深度達8mm，宮頸切割寬度超出正常組織1mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴大切除宮頸組織。電切距病變?yōu)?.5mm處，深達4～5.5mm，上下左右依次均勻慢速切割病變組織，直至對側病灶邊緣2.5mm處，以電凝止血。⑥切割技能：輕接觸、輕刨出，使用平滑、迅速的不帶壓力的動作。電極應謹慎而快速的穿過組織，不能有任何拖延，保持電極移動。⑦組織活檢：先用環(huán)形電圈切除宮頸組織，深度達4 mm；再換用方形電圈切除宮頸管組織，深度達4 mm，測量切除組織的長度和寬度，宮頸采用順時針標記部位。用10%甲醛液固定，行病理檢查。⑧后噴呋喃西林粉，陰道內塞紗球以壓迫止血，12h后取出。⑨術前一天術后4天常規(guī)口服頭孢呋辛酯。⑩術后醫(yī)囑：禁房事3個月，術后1個月、2個月、3個月月經(jīng)干凈后分別隨診復查。若術后約1周開始陰道有少量血性分泌物，出血量多于月經(jīng)量，持續(xù)1～2d，為痂層脫落，可見宮頸創(chuàng)面有活動性滲血，用球形電刀止血后僅有少量血性分泌物，持續(xù)3～10d。局部壓迫止血后可痊愈。

2 結果

55例中度宮頸糜爛患者經(jīng)治療后3～4個月復查均愈合，手術過程中5例局部有灼熱感，均能忍受，不影響手術進行，其余50例均無不適感，術后即可離床活動。50例重度宮頸糜爛患者其中有2例手術過程中下腹墜痛，均能忍受，不影響手術進行，2例治療后半個月痂皮脫落時有出血現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血后痊愈。一次治愈率98.1%。

3 結 論

高頻電刀治療中重度宮頸糜爛切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便，能有效切除糜爛點，愈合糜爛面，同時達到止血和促進組織重建的目的，療效顯著。

4 討論

宮頸糜爛從糜爛面的面積大小分可分為輕、中、重三度。①輕度糜爛（I度）：糜爛面小于宮頸的1/3。②中度糜爛（II度）：糜爛面占宮頸的1/3～1/2。③重度糜爛（III度）：糜爛面大于宮頸的1/2。按照宮頸糜爛深淺進行病理分型，可分成單純型，顆粒型和乳頭型。單純型為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表現(xiàn)為均勻平坦。顆粒型因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈皺褶狀。乳頭型病情發(fā)展，柱狀上皮過度增生，表面明顯不平呈乳頭樣。術中應根據(jù)不同病變程度，選擇不同型號環(huán)形電切環(huán)。在單極模式中，高頻電刀的發(fā)生器，導線，患者，有效導線和電極構成一閉合環(huán)路。電流由高頻電刀內的高頻發(fā)生器發(fā)生，流向閉合環(huán)路，穿過患者的人體組織，高頻電刀本身不產(chǎn)生熱量，是接觸組織時，電流通過組織產(chǎn)生電阻形成熱量，使細胞漿迅速產(chǎn)生高熱變?yōu)檎羝?，產(chǎn)生了臨床切割效果。對于止血和小血管的封閉，應用雙極電凝模式。它是由雙極鑷子，人體組織和發(fā)生器構成閉合電路。雙極鑷子的兩個尖端之間的電流通過小血管時，血管產(chǎn)生高熱而脫水閉合，從而達到止血的目的。由于電流只通過雙極鑷子兩尖端的組織，作用范圍小，因此雙極電凝模式對人體的影響遠比單極方式范圍小，程度低。高頻電刀手術過程中可提供完整的無炭化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認識熱效應在細胞上引起變化的特點，則不妨礙病理結果的判別。但在操作過程中要避免誤操作而灼傷患者，術者要確保有一清楚的路經(jīng)，不使用時要將開關放在wait位置或off狀態(tài)，待所有部件開關到位后才回激發(fā)電極，只使用非轉導性的輔助器件[3-6]。手術室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其他物質，術前要摘除患者的項鏈、金屬夾等和針式電極，患者身上一定要安裝回流電極，在患者和地極之間必須有正極連接，將腳柄置于安全位置，以避免意外事故。

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