硬性耳內(nèi)鏡下取耵聹及表皮栓塞54例

魏曉萍

（重慶市西郊醫(yī)院五官科，重慶 400051）

耵聹栓塞及表皮栓塞是耳科常見(jiàn)疾病之一，臨床上常采用耵聹鉤及外耳道沖洗取出耵聹栓塞及表皮栓塞。筆者從2010年11月至2011年7月采用在硬性耳內(nèi)鏡下取耵聹栓塞及表皮栓塞，此方法具有簡(jiǎn)便、快捷、患者痛苦小，一次成功率高的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

耵聹栓塞及表皮栓塞患者共計(jì)54例（78耳），男性32例，女性22例，年齡6～62歲，平均34歲，其中，38例為耵聹栓塞，16例為表皮栓塞，全部患者以耳塞感，耳鳴，聽力下降，或耳部疼痛就診。全部患者作硬性耳內(nèi)鏡檢查，檢查所見(jiàn)：外耳道塞滿黑色，或黃色、黃黑色、灰白色塊狀物，有的質(zhì)如蠟，有的堅(jiān)如石，全部病例均采用常規(guī)耵聹鉤取出法均未成功。

1.2 操作方法

①操作前應(yīng)向患者作解釋工作，取得患者配合。②患者取座位，患耳側(cè)向操作者（患兒由家長(zhǎng)抱著并固定頭部）。③用硬性耳內(nèi)鏡檢查耳部情況，了解栓塞的性質(zhì)。④用耵聹鉤探查栓塞，了解栓塞的性質(zhì)、軟硬度、與外耳道粘連程度及外耳道炎癥情況。如栓塞較軟或者與外耳道粘連較松的，在硬性耳內(nèi)鏡下，通過(guò)監(jiān)視器，用耵聹鉤一次性取出。⑤如栓塞較硬的或與外耳道粘連較緊的栓塞，先用耵聹鉤從耵聹中央破成幾塊，并與外耳道壁松動(dòng)后分次取出。⑥如栓塞硬如石，先用3%雙氧水浸泡30～60min后，再用耵聹鉤從中破成幾塊，分次取出。⑦如外耳道炎癥重，或栓塞過(guò)硬，則取出部分后，囑患者繼續(xù)用3%雙氧水浸泡3～5次/d，根據(jù)栓塞的軟化情況，1～3d后再次取出。⑧外耳道剩余的栓塞殘?jiān)c外耳道粘連，可用3%雙氧水沖洗外耳道，將其栓塞殘?jiān)鼪_洗干凈，或用吸引管將其栓塞殘?jiān)蓛簟?/p>

1.3 注意事項(xiàng)

①在取栓塞的在操作過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)視器，耵聹鉤盡可能不要碰及外耳道壁，特別是外耳道炎癥較重的情況下，以此減輕患者的痛苦，避免患者因疼痛引起不合作而損傷外耳道壁及鼓膜。②急性中耳炎鼓膜穿孔，急性外耳道炎，不宜作外耳道沖洗[1]。③如患者外耳道炎癥較重，取出外耳道栓塞后，常規(guī)局部應(yīng)用抗生素滴耳液，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

54例患者78患耳，一次取出干凈65耳，占83.33%,兩次取出干凈10耳，占12.82%，三次取出干凈3耳，占3.85%。

3 討論

耵聹分泌過(guò)多或排除受阻，耵聹逐漸凝聚成團(tuán)，阻塞于外耳道內(nèi)，即稱耵聹栓塞。此外，耵聹尚可誘發(fā)外耳道糜爛、腫脹、肉芽形成[2]。外耳道皮膚由于炎癥刺激，致上皮代謝旺盛，脫落上皮形成堆積于外耳道內(nèi)形成表皮栓塞。常規(guī)取栓塞的方法是在普通照明下通過(guò)額鏡用耵聹鉤取出，或者通過(guò)外耳道沖洗方法取出。如栓塞較多、較硬、較軟呈泥狀，或伴有耳道感染者，加之外耳道狹窄，用耵聹鉤取耵聹時(shí)，由于視線不清，定位不準(zhǔn)，耵聹鉤易碰及外耳壁，而引起患者劇烈的疼痛，甚至傷及外耳道，特別是有耳道感染的患者。采用外耳道沖洗時(shí)，沖洗前須將耵聹軟化后再?zèng)_洗，有耳道感染者，禁忌作沖洗。這些因素均給取出栓塞帶來(lái)困難，如不能及時(shí)取出栓塞，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，特別是伴有感染者，或在栓塞軟化的過(guò)程中，患者有耳悶脹不適，或有耳及頭部劇烈疼痛難忍癥狀，即使給予全身及局部抗炎治療，也因外耳道栓塞阻塞的影響不利于耳部炎癥的及時(shí)控制而減輕患者的痛苦。采用在硬性耳內(nèi)鏡下取耵聹及表皮栓塞，能清晰直觀，準(zhǔn)確地將外耳道栓塞取出。及時(shí)，或短時(shí)間內(nèi)取出外耳道栓塞，可以盡快減輕患者因栓塞壓迫外耳道引起的耳悶脹不適，耳及頭部劇烈疼痛的痛苦，特別是耳部伴有感染的情況下，同時(shí)，外耳道栓塞的及時(shí)取出，有利于耳部炎癥控制[1,2]。在54例78患耳中，一次性取出成功65耳，占83.33%。此方法具有簡(jiǎn)便、快捷、患者痛苦小，一次性取出成功率高的優(yōu)點(diǎn)，特別適合在外耳道栓塞較多、較硬、較軟呈泥狀，或伴有耳道感染者，加之外耳道狹窄，常規(guī)的方法未能取出的情況下，可采用此方法。

[1] 燕愛(ài)鳳,孫陽(yáng).外耳道沖洗法的改進(jìn)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(10):468.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:831.