老年患者前列腺電切術(shù)的麻醉體會

李召亮

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221600）

前列腺疾病是老年男性患者較常見的疾病，其主要臨床特點(diǎn)是尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等。給老年男性患者的生活帶來嚴(yán)重的困擾，其最主要的病變?yōu)榍傲邢僭錾扒傲邢傺?。臨床上主要的治療方法為外科手術(shù)切除肥大、增生的前列腺組織。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少、對生理功能影響小、安全性高而被患者所接型[1]。為更好的選取手術(shù)適宜的麻醉方法，現(xiàn)選取我院收治的進(jìn)行前列腺手術(shù)的老年患者126例，采用兩種麻醉方法進(jìn)行麻醉，對比兩組麻醉方法的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月至2011年8月收治的老年前列腺手術(shù)患者126例，均為老年男性患者，年齡60～82歲，平均年齡（60.5±10.5）歲。126例患者均存在顯著的前列腺增生的，臨床癥狀，病程時間平均為（1.5±0.5）年，術(shù)前進(jìn)行評估ASA評級均在Ⅱ～Ⅲ級。所有患者均不同程度的患者，高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎等老年性、慢性疾病。為實(shí)驗(yàn)安全所選取患者的個人狀況較良好。隨機(jī)分為兩組程度、年齡、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者采用常規(guī)的單純進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，乙組患者采用腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者在入室后均進(jìn)行靜脈通道的開通，采用監(jiān)護(hù)儀對生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)?；颊呔捎糜覀?cè)臥位，弓腰抱膝。甲組患者一般選用L2～3間隙，穿刺成功操作后向頭側(cè)，硬膜外腔置管3.0～3.5cm。乙組在置入硬膜外管之前先行腰麻，腰麻用藥0.5%布比卡因10mg，硬膜外用藥選用1.5%利多卡因，腰一硬聯(lián)合麻醉待腰麻起效10min后再追加硬膜外用藥，少量多次，整個術(shù)中麻醉平面控制在T8以下[2]。術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸的監(jiān)測。術(shù)中常規(guī)使用杜氟合計(jì)1～2mL，進(jìn)行面罩吸氧，術(shù)中依據(jù)監(jiān)測獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行術(shù)中管理，血壓急速下降或是升高＞基礎(chǔ)血壓的20%，首先進(jìn)行適宜的擴(kuò)容，則進(jìn)行適量麻黃堿或是烏拉地爾的靜脈注射。術(shù)中發(fā)生心動過緩的情況則進(jìn)行阿托品的注射0.5～0.25mg的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在麻醉過程中的麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)中對血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的影響及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行兩組的對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果的對比

乙組患者麻醉起效時間為（2.6±0.9）min，顯著優(yōu)越于甲組患者（10.8±1.9）min，對比兩組存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。完全阻滯的時間為乙組患者需2～7min，明顯少于乙組患者11～26min或是時間更長，對比兩組差異性顯著（P＜0.05）。乙組患者進(jìn)行手術(shù)時肌松效果良好，無時間限制，甲組患者發(fā)生2例，阻滯不完全，更改為全麻進(jìn)行手術(shù)，對比兩組差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中情況的對比

兩組患者在麻醉給藥后血壓均不同程度的下降，乙組患者血壓下降平均15～25mmHg，高于甲組患者15～20mmHg；心率乙組患者心率高于甲組患者；兩組患者的血氧飽和度無顯著性差異。對比兩組患者的術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

在以往進(jìn)行的前列腺切除手術(shù)時，臨床較多采用單純連續(xù)硬膜外麻醉的方法麻醉，其主要特點(diǎn)為對老年患者的生命體征影響較小，操作簡單安全。但其較容易導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)阻滯不完全，術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較差，有時肌松效果不能達(dá)到滿意程度。

在本文中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者麻醉起效時間明顯低于單純進(jìn)行硬膜外麻醉的患者，對比具有顯著的差異性（P＜0.05），麻醉完全阻滯的時間也存在顯著的差異性，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者明顯低于單純進(jìn)行硬膜外麻醉的患者完全阻滯的時間（P＜0.05）。在進(jìn)行術(shù)中血液動力學(xué)監(jiān)測，兩組患者的血流動力學(xué)監(jiān)測存在一定的差異性，但差異性不明顯不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在老年患者中由于身體的特殊情況，大多數(shù)患者患有多種老年性疾病及慢性疾病，對手術(shù)及麻醉帶來的刺激，耐受耐受能力較差，給手術(shù)及麻醉帶來一定的困難程度，但伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，年齡已經(jīng)不再是手術(shù)的禁忌證[4]，采用安全有效的麻醉方法，進(jìn)行輔助手術(shù)，是具有重要意義的。良好的麻醉效果、松弛的肌松效果、術(shù)中平穩(wěn)的血流動力學(xué)指標(biāo)是手術(shù)順利成功的關(guān)鍵，尤其是對老年患者，一旦發(fā)生緊急情況，會嚴(yán)重威脅到老年患者的生命安全[5]。

在進(jìn)行老年患者的麻醉時 ，應(yīng)進(jìn)行少量多次進(jìn)行給藥，盡量采用簡單的麻醉方法，減少麻醉的復(fù)雜性及帶來的危險(xiǎn)性。盡量減少應(yīng)用刺激性及影響較大的麻醉藥物，避免使用大劑量及容易導(dǎo)致血壓、心率變化的麻醉藥物。在藥物注射后要嚴(yán)密觀察老年患者的意識狀態(tài)及是否發(fā)生不適的癥狀、是否引起血流動力學(xué)的變化。一旦發(fā)生血流動力學(xué)及生命體征的變化應(yīng)立即進(jìn)行準(zhǔn)確的處理。盡量減少手術(shù)的時間，避免長時間對老年患者進(jìn)行手術(shù)操作，國外文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時間＞90rain患者發(fā)生TUBS的危險(xiǎn)性大大增加[6]。為防止TUBS發(fā)生，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間[7]，總的切割時間應(yīng)嚴(yán)格控制在60min以內(nèi)，開始切割時沖洗液袋的高度與手術(shù)臺相差＜30cm，切割最后階段兩者的高度差也＜15cm，且沖洗液應(yīng)加溫至32～38℃[6]。

[1] 謝穎超,朱喜超,潘應(yīng)生.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)61例麻醉體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):60-61.

[2] 劉燕潔,葉鳳青,甘麗霞.兩種麻醉方法在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(2):323-324.

[3] 李芙杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(1):30.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1453-1454.

[5] 曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):795.

[6] 曹靈敏,李勝得,馬桂芬,等.腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(12):742-743.

[7] 王邦艷.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者前列腺電切術(shù)的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(1):57-58.