靜脈留置針在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

王小愛

山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200

靜脈留置針己在臨床工作中廣泛應(yīng)用，受到廣大患者的歡迎，它的應(yīng)用減輕了患者的痛苦，減少血管損傷，提高護(hù)理人員工作效率和患者滿意度，我科于2011年2月至2012年2月對(duì)120例患者采用靜脈留置針輸液，取得了很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月我院婦產(chǎn)科對(duì)120例均為女性，年齡在19～58歲的住院患者采用靜脈留置針輸液，主要選擇病情危急，靜脈暴露不佳，并需要持續(xù)或間歇用藥及較大量輸液的患者。

1.2 方法

1.2.1 選用材料 選用美國(guó)進(jìn)口BD公司生產(chǎn)的INTLWA22_24號(hào)靜脈留置針，因?yàn)樾√?hào)靜脈留置針直徑小，對(duì)血管的刺激性小，藥物對(duì)血管的刺激性也較小，所以在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生靜脈炎。

1.2.2 穿刺部位和方法 (1)選擇血管對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用外橫徑較粗，直、好彈性、回流通暢，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，選擇易于固定的血管。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍.［1］所以盡量避免在下肢靜脈置靜脈留置針。(2)注射前按靜脈輸液法排氣完畢，皮膚消毒范圍＞8cm，待干。取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，并檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼與皮膚成15°～30°角緩慢進(jìn)針，見回血后壓低角度，繼續(xù)進(jìn)針0.1～0.2cm，觀察回血，左手持Y接口，右手后抽針芯0.5cm然后持針座將針芯與套管一起全部送入血管內(nèi)后，然后抽出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，用膠布固定。 (3)注明穿刺日期，時(shí)間，填寫輸液卡。 (4)封管液的配制:生理鹽水250ml內(nèi)加肝素12500U，配成1∶50的肝素液，置4℃冰箱內(nèi)保存24h。(3)封管方法:肝素封管法:每次輸液完畢，用注射器抽取肝素液5ml，從肝素帽處緩慢推入，以確保留置針內(nèi)充滿肝素液，確保12～24h再通管使用;生理鹽水封管法:用注射器抽取生理鹽水5ml，從肝素帽處緩慢注入，間隔6～8h再封管1次。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 在這120例采用一次性靜脈留置針的患者中，留置時(shí)間最長(zhǎng)的為7天，最短的為1天，平均時(shí)間為5天。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)靜脈留置針超過5天的72例患者的留置針管頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)致病菌。

2.3 不良反應(yīng) 液體外滲7例，留置期間堵管者6例，穿刺失敗者3例，無靜脈炎發(fā)生。

3 護(hù)理及護(hù)理體會(huì)

3.1 護(hù)理 (1)在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，注意事項(xiàng)、配合的方法，做好解釋工作，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，并在《留置針穿刺知情同意書》上簽名，使患者主動(dòng)積極地配合治療，取得患者合作。(2)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，避免多次穿刺，避免靠近關(guān)節(jié)硬化，受傷，感染的靜脈，持續(xù)且大量靜脈輸液的患者，盡量選擇深靜脈置管。盡量避免在下肢靜脈輸液使用靜脈留置針輸注甘露醇時(shí)，建議使用聚氨酯或硅膠材料的導(dǎo)管。(3)護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，預(yù)防輸液微?；烊胨幰海陂_安瓿時(shí)微粒極易混入藥液，因此在鋸安瓿前后均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，將針頭插入安瓿底部抽藥液，可減少玻璃微粒，同時(shí)，加藥針頭不宜過大，以減少橡皮微粒，所溶解藥物要完全溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒的輸入。(4)凡放置留置針的患者應(yīng)做好全面護(hù)理。穿刺部位皮膚應(yīng)清潔干燥，每天消毒一次，防止穿刺點(diǎn)細(xì)菌感染并蔓延。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，重新固定。注意留置針的通暢情況。(5)合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，促進(jìn)對(duì)穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷，物理及化學(xué)性刺激，細(xì)菌所致的局部炎癥及早恢復(fù)健康，以減少感染的機(jī)會(huì)。(6)嚴(yán)格掌握封管液濃度、量及封管時(shí)間等，并認(rèn)真做好記錄。及時(shí)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察患者局部反應(yīng)，若穿刺部位有紅、腫、熱、痛等異常反應(yīng)，提示有靜脈炎發(fā)生，及時(shí)拔管，并局部用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷。(7)放置留置針時(shí)間不宜過長(zhǎng)，我國(guó)雖無統(tǒng)一規(guī)定，但有報(bào)道說，留置5 d靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間，以防留置針長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎的發(fā)生。

3.2 護(hù)理體會(huì) 使用靜脈留置針護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)道德。留置針套管柔軟，對(duì)血管刺激性小，穿刺后套管部分隨血管的走向而彎曲，只要固定好，不僅不易滑出血管，也不易穿破血管發(fā)生滲漏，也不會(huì)因?yàn)榛颊咴谳斠哼^程中體位的變更或躁動(dòng)而脫出，是一種保證靜脈暢通的有效技術(shù)。因而近年來，靜脈留置針幾乎完全取代了普通金屬靜脈針，為病人建立可靠、快速、安全的輸液輸血通道提供了有效的保障。靜脈留置針這一穿刺方法，可減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，可以保護(hù)血管，降低淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，同時(shí)也減少了靜脈炎的發(fā)生。留置針對(duì)于需要輸液時(shí)間長(zhǎng)，或危重病人不定時(shí)的加藥患者，比頭皮針方便了很多，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既能確保婦產(chǎn)科搶救患者及時(shí)用藥，又提高了護(hù)士的工作效率。給病情多變，血管暴露差，穿刺難度大的婦產(chǎn)科危重患者提供了搶救和及時(shí)用藥的基本保證，也為重癥患者保留了搶救生命的通道。因此，護(hù)士人員應(yīng)熟練掌握這門技術(shù)，護(hù)理人員要進(jìn)一步強(qiáng)化接受繼續(xù)教育意識(shí)，在工作實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和進(jìn)取，從每一個(gè)細(xì)節(jié)處入手，在靜脈輸液過程中應(yīng)以護(hù)理對(duì)象為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理和預(yù)防措施，促進(jìn)護(hù)理工作向和諧，規(guī)范，科學(xué)化發(fā)展。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，易被病人和護(hù)理人員接受，值得臨床推廣。

［1］代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(2):55.