快速過敏皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用

羅文英 陳麗萍

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 661100

1 一般資料

2011年5月至2012年3月我科把需要行藥物過敏試驗(yàn)的641例患兒隨機(jī)分為兩組，選擇287例患兒作為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法進(jìn)行皮試，選擇354例患兒作為觀察組，應(yīng)用快速過敏試驗(yàn)儀進(jìn)行皮試。兩組均無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史，并且兩組在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

2 華康快速過敏皮試儀的作用原理、操作方法和結(jié)果判斷

2.1 華康快速過敏皮試儀的作用原理 是采用脈沖離子導(dǎo)入無極化經(jīng)皮滲透法，在電腦智能控制下，使脈沖電場(chǎng)將藥物離子或帶電荷的藥物由相應(yīng)電極無痛導(dǎo)入皮膚:一是經(jīng)角質(zhì)層和表皮進(jìn)入真皮被毛細(xì)血管吸收;二是通過皮膚附屬器吸收，即通過毛囊、皮脂腺和汗腺滲透入皮膚，同時(shí)刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之?dāng)U張或收縮，加快藥物的過敏反應(yīng)，從而達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)過敏試驗(yàn)的目的;三是電滲流作用;四是電場(chǎng)誘導(dǎo)導(dǎo)致皮膚通透性增加。皮試時(shí)間只需5分鐘，兒童較易接受，對(duì)高敏病人如有感覺不適，可隨時(shí)關(guān)機(jī)，停止藥物滲透，從而將危險(xiǎn)降到最低。

2.2 操作方法 接通電源，把皮膚電極放入電極頭上，把稀釋好的藥液滴入相應(yīng)的電極，另一電極滴注射用水對(duì)照，用注射用水清潔傳統(tǒng)的皮試部位后 (切忌用酒精)，綁上皮膚電極，按下電源鍵，顯示“321”，儀器自檢，無故障顯示“P”，按下“啟動(dòng)鍵，顯示“500”以倒計(jì)時(shí)開始工作，完成時(shí)顯示“FFF”，并聲、光報(bào)警，按下復(fù)位鍵，解下綁帶觀察滴藥液電極皮膚上的陰、陽(yáng)性反應(yīng)。

2.3 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 陰性 皮試始終無任何感覺，滴藥液的電極下，皮膚有壓跡或充血，充血后可在1～2分鐘后自然消失，不伴有臂部及全身反應(yīng)。方形和圓形電極皮膚上都有輕微紅暈、無丘疹、不伴有局部及全身反應(yīng)。

2.3.2 陽(yáng)性 在滴藥液的電極下，皮膚出現(xiàn)密集的小丘疹或蕁麻疹，周圍充血或不充血，部分出現(xiàn)白斑型，如蛔蟲斑樣之斑疹。部分患者伴有臂部癢、刺、壓等感覺或出虛汗等全身反應(yīng)。

2.3.3 強(qiáng)陽(yáng)性 在滴藥液的電極下，皮膚有明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周圍充血或不充血，部分患者伴有臂部癢、刺、壓等感覺或全身反應(yīng)。

2.3.4 其它 滴藥液的電極下皮膚僅有紅暈，周圍無充血，無臂部及全身反應(yīng);1～5分鐘后紅暈不消失，可在另一前臂上重試一次;若重試與第一次相同，紅暈在1～5分鐘后仍不消失，亦判為陽(yáng)性。

2.4 結(jié)果

傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法陰性272例，陽(yáng)性15例，用生理鹽水對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)多為假陽(yáng)性;快速過敏皮試儀陰性349例，陽(yáng)性5例，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，兩組皮試方法效果比較有顯著性差異 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 快速皮試儀的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 不用打針，只需5分鐘。

3.1.2 電腦智能控制，無痛、快速、準(zhǔn)確、安全。

3.1.3 藥物和注射用水同時(shí)對(duì)照。

3.1.4 單、雙路都可以選擇，同時(shí)做兩個(gè)病人，節(jié)約病人和護(hù)士等待觀察皮試的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

3.2 使用皮試儀的注意事項(xiàng)

3.2.1 皮試前詢問藥物過敏史，做好發(fā)生過敏反應(yīng)的搶救及準(zhǔn)備工作。

3.2.2 在以下狀態(tài)下嚴(yán)禁使用本儀器:

已使用過抗過敏藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥經(jīng)過紫外線、X光射線等放射治療后全麻以后，機(jī)體處于暫時(shí)抑制期有青霉素和其他藥物過敏史。

3.3 在觀察反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不可使用該皮試藥物。

3.4 我科門診及住院部每天皮試量較大，年齡最小的只有10天，嬰幼兒因害怕傳統(tǒng)針刺皮試所致的疼痛而產(chǎn)生恐懼心理，使輸液治療極不配合，且等候時(shí)間較長(zhǎng)給家長(zhǎng)增加很多煩惱，傳統(tǒng)皮內(nèi)注射操作也給護(hù)士增加很多工作量。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患兒及患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，不但需要準(zhǔn)確高效，而且還要減少痛苦，增加患兒的舒適感［1、2］?？焖倏焖龠^敏皮試儀，操作方便、無痛、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、安全，不用打針，只需5分鐘等諸多優(yōu)點(diǎn)，患兒容易接受，家長(zhǎng)滿意，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，提高工作效率，值得在臨床上推廣。

［1］李小寒、尚少梅。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版。北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:75－142.

［2］王芳，青霉素出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的原因分析［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，33(6):65.