中醫(yī)藥治療高泌乳素血癥臨床經(jīng)驗(yàn)淺談

李青婷

山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 汾陽 032200

高泌乳素血癥是一種常見下丘腦—垂體—性腺軸疾患，是由于多種因素引起垂體前葉嗜酸性細(xì)胞分泌過多的泌乳素所致，泌乳素升高可使下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不排卵，月經(jīng)稀發(fā)等。近年來隨著放免測(cè)定技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥患者有逐年增多的趨勢(shì)，因而受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，本病西醫(yī)主要使用麥角胺類的衍生物，首推溴隱停，其具有一定療效，但副作用較大，且停藥后易于復(fù)發(fā)，通過多年在臨床中的治療和觀察，運(yùn)用中藥治療高泌乳素血癥收到很滿意的療效，現(xiàn)綜合探討如下。

高泌乳素血癥中醫(yī)古籍無本病記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“乳泣”、“月經(jīng)過少”、“不孕”等范疇，多發(fā)生于成年婦女，是危害婦女生殖健康的一種常見疾病，中醫(yī)病因病機(jī)目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家一般將其責(zé)之為以肝郁氣滯為主，而腎虛、脾虛均因影響到肝的疏泄功能，使腎—天癸—沖任生殖軸發(fā)生紊亂，導(dǎo)致本病發(fā)生，治療也多從肝論治，以疏肝為主，或解郁，或健脾或補(bǔ)腎。

中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ)，“審因論治”病因明確，治療方可得當(dāng)，臨床中關(guān)于高泌乳素血癥的病因、病機(jī)，筆者認(rèn)為以毒邪侵襲、郁結(jié)體內(nèi)、郁而化熱是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病機(jī)。高泌乳素血癥為垂體性病變，其病位在腦，從臨床舌象觀察，本病患者多舌質(zhì)偏紅，有熱，提示發(fā)病原因與熱的存在有一定因果，多與毒熱侵襲，郁結(jié)體內(nèi)，致下丘腦—垂體—性腺這一生殖軸系統(tǒng)功能紊亂，損傷腎—天癸—沖任—胞宮軸有關(guān)，而毒物之來源何也，說文解字，釋;毒，厚也，害人之草，在古代廣泛引申為毒物，禍害，苦痛等，而高泌素血癥毒之所存，大致有四方面來源。

其一，藥物之毒， 《素問·臟氣法時(shí)論》云:毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?其病在于內(nèi)，其治宜毒藥。指明確有病邪須藥物以毒攻毒，然以藥物治病之余，如藥物之毒未及時(shí)排出，久積體內(nèi)，或成后患，而臨床中，確有部分高泌乳素血癥患者存在某一階段或長(zhǎng)期或過量服用藥物的既往史。

其二，毒源于病癥，如患者既往患風(fēng)濕，肝炎，惡性腫瘤等惡癥，病患之毒未解而成毒患。

其三，毒源于病因，《金匱要略心典》云:“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”?！豆艜t(yī)言》“邪氣者毒也”?！吨T病源候論》曰:“此由風(fēng)氣相搏，變成熱者”。從病因論毒，亦有外邪之毒和內(nèi)生之毒之別，外邪之毒或由六淫之邪轉(zhuǎn)化，或由外邪內(nèi)侵，久而不除，蘊(yùn)結(jié)而成。高泌乳素血癥主要由內(nèi)生之毒而成。

內(nèi)生之毒有兩方面來源，一方面機(jī)體在生命過程中，無時(shí)無刻不在產(chǎn)生代謝廢物，乃內(nèi)毒之主要來源，當(dāng)機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂，代謝產(chǎn)物駐留體內(nèi)，內(nèi)成危害人體健康之致病之毒，高泌乳素血癥患者多表現(xiàn)為乳腺的非產(chǎn)后泌乳，乳房屬陽明經(jīng)，大腸也屬陽明經(jīng)，如有二陽病變，陽明熱盛，郁熱成毒。循經(jīng)上擾，則致乳汁郁積，乳房脹痛，陽明之病致排泄失司，則為高泌乳素血癥多伴泌乳的可能原因，所以治療高泌乳素血癥必須問患者的大便情況。另一方面，本為人體正常所需生理物質(zhì)，由于攝入過多，超出其生理需要量，遇代謝障礙，疏泄失司，也可轉(zhuǎn)化為致病之毒，如患者素以喜食魚類海鮮為飲食習(xí)慣，久之蛋白質(zhì)代謝不及，郁久化熱而成毒。內(nèi)生之毒嚴(yán)重干擾臟腑氣血陰陽的正常運(yùn)行，致臟腑功能紊亂，既可加重原有之病情，又可產(chǎn)生新的病癥，如高泌乳素血癥，肝主一身之氣，又主情志，五志過極，肝郁化熱，熱盛生毒也是內(nèi)生之毒常見發(fā)生形式。

其四，素體脾虛濕盛也是發(fā)生高泌素血癥原因之一。

在治療方面，因高泌乳血癥的“毒熱”發(fā)病學(xué)說，采取以下對(duì)癥治療的原則和方法。

①治療以清解毒熱，調(diào)理氣機(jī)為主，因本病以閉經(jīng)泌乳為主癥，藥物選擇以走上，走兩脅為宜，以野菊花、金銀花、蓮子心、夏枯草、生甘草清上焦，以桔梗、杏仁、郁金、川貝母、浙貝母、絲瓜絡(luò)等調(diào)理氣機(jī)，以黃柏、澤瀉瀉相火，此時(shí)入腎經(jīng)藥，不急于應(yīng)用，宜用溫動(dòng)藥，如杜仲、續(xù)斷、菟絲子，不能用斂陰藥，如熟地、山萸、枸杞子、五味子。

②乳治在陽明，高泌乳素血癥患者多伴泌乳，乳房、大腸多屬陽明胃經(jīng)，乳房有病，可治在陽明，故清熱解毒同時(shí)，常藥用槐花、白頭翁，走陽明胃經(jīng)，清陽明熱毒。注意大便情況以觀察有無陽明病變。并常以瓜蔞調(diào)理，瓜蔞甘寒潤(rùn)降，導(dǎo)痰濁下行，能上清肺胃之熱而導(dǎo)滯，下潤(rùn)大腸以通便。且利氣寬胸，散結(jié)消腫，瓜蔞皮偏清化痰熱，利氣寬胸，瓜蔞仁偏潤(rùn)肺化痰，潤(rùn)腸通便。全瓜蔞兼具皮仁兩者功能，若已見大便干，可用全瓜蔞潤(rùn)腸通便，若大便尚可，也可用瓜蔞皮下氣寬中。

③泌乳以“通”法為治，對(duì)高泌乳素血癥之泌乳非必以固，以收為治，而應(yīng)以通、以化為主，以通法治之，而以為通法，不可簡(jiǎn)單理解為通乳，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布，乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，從經(jīng)乳的本質(zhì)看，乳汁為血所化，來源于中焦脾胃，而賴肝氣疏泄和調(diào)節(jié)。《景岳全書·婦人規(guī)》有云，婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳汁?？梢?，在高泌乳素血癥一病，閉經(jīng)和泌乳病源相同，均與肝之疏泄有關(guān)，因此，治泌乳之通法，既有通乳之意，更包括行氣下氣，化痰利水，活血通絡(luò)之法，以通而化郁行滯，給邪以出路。臨床應(yīng)用此法治療高泌乳素血癥之泌乳，經(jīng)多年臨癥，確有療效，患者藥后泌乳癥狀均有不同程度的改善。

④引經(jīng)藥的使用，高泌乳素血癥病位在上，其病位在足厥陰經(jīng)，兼及督脈，治療應(yīng)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用適當(dāng)引經(jīng)藥物增強(qiáng)療效，常以葛根、桔梗、川芎為引經(jīng)藥，載藥上行，是以其高泌乳素血癥病位在腦的理論基礎(chǔ)為依據(jù)的，引經(jīng)藥既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力經(jīng)經(jīng)氣循行而通達(dá)病所。

治療高泌乳素血癥屬內(nèi)分泌疾患中難醫(yī)之癥，有待同仁進(jìn)一步探討、總結(jié)、研究。