探討醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展

陳 莉

廣西梧州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 梧州 543000

藥學(xué)服務(wù)就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾 (包括醫(yī)藥護(hù)理人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。全方位藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容應(yīng)包括藥學(xué)咨詢、藥師下臨床查房、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、參與病歷檢查，處方檢查及抗生素合理應(yīng)用調(diào)查等。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。隨著社會醫(yī)學(xué)模式、患者健康保障和衛(wèi)生資源合理控制等系統(tǒng)的不斷完善，藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化，臨床藥學(xué)服務(wù)的需求不斷增長，開展和改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)格外重要，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向為病人提供包括臨床應(yīng)用在內(nèi)的全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)對許多藥學(xué)人員來說是一項新的課題，需要進(jìn)行全面的人員培訓(xùn)和科學(xué)探討，并在硬件上給予一定的配套建設(shè)。隨著衛(wèi)生部相關(guān)政策出臺，與醫(yī)院對臨床用藥的關(guān)注，近年來我院藥學(xué)人員整體素質(zhì)明顯提高，藥學(xué)服務(wù)得到較好發(fā)展。

1 工作模式的現(xiàn)狀

藥學(xué)部是保證病人和大眾用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師在保證藥品供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，在負(fù)責(zé)藥品的采購、保管、貯存和調(diào)劑配發(fā)等工作方面，已經(jīng)有了一個較完善的管理體系和較程序化的工作模式。而在現(xiàn)代醫(yī)療模式中的藥師應(yīng)建立以病人為中心，開展以科學(xué)、合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。藥師為患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。結(jié)合我院的實際情況在醫(yī)院藥學(xué)的各個方面進(jìn)行探索實踐，取得了一定成績和經(jīng)驗。逐步開展了提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù);參加查房、會診，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議;開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實施處方點評與超常預(yù)警，用藥調(diào)查分析;做藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和收集、整理、分析和上報等工作。

然而，目前的工作模式與全方位藥學(xué)服務(wù)仍有很大差距，藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型，要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以向患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，關(guān)注藥物治療為主，保證所用藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的改進(jìn)顯得重要且緊迫。

2 改進(jìn)與展望

2.1 參與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，為完善藥品管理提供具體操作思路。建立藥物信息情報中心，負(fù)責(zé)收集與藥品有關(guān)的最新信息。并建立PASS處方自動監(jiān)測系統(tǒng)，對可能發(fā)生的用藥不當(dāng)發(fā)出警報，如藥物之間存在配伍禁忌、藥物用量不準(zhǔn)確、重復(fù)用藥、過敏等等，來準(zhǔn)確及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問題，予以糾正，提供查詢用藥信息等，讓臨床藥師有強(qiáng)大的信息來源。網(wǎng)上獲得化驗數(shù)據(jù)，省時、省力，為迅速準(zhǔn)確調(diào)整用藥劑量提供幫助［1］。

2.2 在總結(jié)現(xiàn)有臨床藥師培訓(xùn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面促進(jìn)臨床藥師臨床開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，爭取在的各病區(qū)獨立開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，負(fù)責(zé)以患者安全用藥為中心的藥品質(zhì)量監(jiān)控。臨床藥師要深入臨床一線，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，加強(qiáng)合理用藥力度，在查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治中各施其能，互為補(bǔ)充。要從臨床藥師充分發(fā)揮能力，醫(yī)院中不同的科別就應(yīng)有相對固定的藥師負(fù)責(zé)，只有對某一領(lǐng)域全面深入學(xué)習(xí)，才能對臨床出現(xiàn)的各種病情突發(fā)事件得心應(yīng)手，做到游刃有余。

2.3 開展臨床藥物血藥濃度監(jiān)測 (TDM)及給藥劑量調(diào)整工作。血藥濃度監(jiān)測是近二十年來在醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)崛起的一門新的邊緣學(xué)科，其目的是通過測定血液中藥物的濃度并利用藥代動力學(xué)的原理和公式使給藥方案個體化，以提高療效，減少或避免毒性反應(yīng)?？赏茝V氨基糖苷類、地高辛、苯妥英鈉及抗生素、化療藥物的監(jiān)測，建立監(jiān)測報告制度，并運(yùn)用藥代動力學(xué)原理解釋測定結(jié)果，將測定結(jié)果、診斷和治療過程有機(jī)地聯(lián)系起來。

2.4 充分開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，并積極推行國家基本藥物制度。由于上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就對藥學(xué)人員提出了新的要求，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，進(jìn)行用藥方案、用藥風(fēng)險及效益等評估工作，可推動合理使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為。藥學(xué)人員充分利用經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)的各種數(shù)據(jù)，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，利用收集整理的藥學(xué)信息，還可利用費用分析、最小費用分析、費用一效益分析，以用最低的費用獲得最佳療效，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。

2.5 開展藥師的專業(yè)培訓(xùn)。目前臨床藥師絕大多數(shù)人員是從“傳統(tǒng)”藥師通過短期培訓(xùn)或直接轉(zhuǎn)行，專業(yè)上與醫(yī)學(xué)專業(yè)存在很大差別，缺乏必要醫(yī)學(xué)和治療學(xué)知識基礎(chǔ)，因此需要一個漸進(jìn)的培訓(xùn)過程。臨床藥師不僅僅掌握藥學(xué)專業(yè)知識，還要掌握足夠的診斷學(xué)、治療學(xué)、檢驗學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)知識，只有掌握了相應(yīng)的臨床知識，才能針對具體病例提出合理的用藥建議，并能深入地與醫(yī)生和患者進(jìn)行溝通。應(yīng)建立臨床藥師培訓(xùn)指導(dǎo)小組，定期召開臨床藥師討論、交流會，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、監(jiān)護(hù)與方法、腸外營養(yǎng)等知識的培訓(xùn)。同時，對所在病區(qū)的情況及各自工作經(jīng)驗相互交流，促進(jìn)臨床藥師的快速成長。

藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物，要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。另一方面，藥學(xué)人員應(yīng)對所提供的藥品有比較清晰的了解和掌握，開展藥學(xué)咨詢，并加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。藥學(xué)人員應(yīng)掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的疾病治療方案，使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。政府應(yīng)從法律、法規(guī)制度上對臨床藥師及臨床藥學(xué)工作有明確規(guī)定［3］，提高廣大民眾對藥學(xué)服務(wù)特別是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的認(rèn)可。臨床藥學(xué)服務(wù)使藥師從幕后走到臺前，直接面對患者，不僅需要參與藥物治療決策的權(quán)力，也要承擔(dān)與藥物治療有關(guān)的法律和社會責(zé)任。

［1］張健，陸曉彤等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的定位與改進(jìn)［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003.23(8):498.

［2］張洋.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)管理的現(xiàn)狀與對策［J］.中國藥業(yè)，2010.19(16):7.

［3］胡靜，楊世明.論我國建立臨床藥師制度的難點問題［J］.中國藥房，2004.15(10):580.