子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

張鳳麗 崔福芹

吉林省榆樹市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 榆樹 130400

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是孕產(chǎn)婦在分娩或剖宮產(chǎn)過程中的常見并發(fā)癥。及時(shí)有效的處理產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦死亡率是十分關(guān)鍵的。多年來，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在防治產(chǎn)后出血方面進(jìn)行了大量研究，取得了較好的效果，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮等。子宮背帶式縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用也受到廣大產(chǎn)科界的關(guān)注，榆樹市醫(yī)院自2008年6月～2011年6月期間采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的28例患者取得了良好的效果，避免了子宮切除，有顯著的實(shí)用價(jià)值，適于基層醫(yī)院的開展。本文就我院采用的子宮背帶式縫合治療56例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的體會，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6 月～2011年6月我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)4723例，其中出血量≧500ml者236例 (5%)，對56例經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、結(jié)扎子宮動脈上行支止血無效的產(chǎn)婦行子宮背帶式縫合術(shù)，56例產(chǎn)婦孕周為37～43周，孕次為1～4次，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡20～42歲，平均年齡34歲，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其中前置胎盤6例，巨大兒10例，瘢痕子宮14例，雙胎妊娠12例，妊娠高血壓疾病8例，正常妊娠6例。均有人工流產(chǎn)史，其中7例有3次人工流產(chǎn)史。

1.2 出血原因及表現(xiàn)

56例出血均發(fā)生在胎兒胎盤娩出后發(fā)生宮縮乏力性出血，術(shù)中見子宮柔軟如囊袋狀、呈暗紅色，出血量在500ml～1000ml，患者有不同程度的頭暈、心慌、眼花及血壓下降等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 在行子宮背帶式縫合術(shù)前均采用了按摩子宮、宮壁和靜脈注射縮宮素、舌下含化米索前列醇、出血部位“口”字縫合、使用止血劑等，經(jīng)各種處理無效則行子宮背帶式縫合術(shù)治療，沒有一例患者行子宮切除治療。

1.3.2 子宮背帶式縫合方法 將子宮托出腹腔，用雙手?jǐn)D壓宮體，加壓使子宮前后壁緊貼，觀察加壓后的子宮出血情況，以判斷子宮背帶式縫合術(shù)后成功的幾率，經(jīng)加壓后子宮出血基本停止，成功的可能性大，可按下述操作行背帶式縫合子宮:用帶有2號絡(luò)制腸線或1號可吸收縫線的70mm圓針，從子宮切口右下緣下方3cm，并距右側(cè)縫3cm處穿入子宮。此針在子宮切口上緣上方3cm，并距側(cè)緣約4cm(因?yàn)樽訉m上段漸變寬)處穿出。帶針的腸線越過宮底，并壓在距右宮角約3～4cm的宮底處。被送到后側(cè)的針線在與前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)同一水平處垂直地穿入子宮后壁。由助手盡力壓迫，幫助拉緊腸線，從后壁在與右側(cè)相應(yīng)的標(biāo)志處穿出。穿到后方的腸線像右側(cè)一樣垂直地繞過宮底與前方，壓在左側(cè)宮底，并將針線在與右側(cè)相對應(yīng)處穿入宮腔，再在前方距切口左下緣下放3cm處出針。用兩手加壓拉緊腸線兩端，盡可能避免損傷而達(dá)到加壓目的，在這樣的壓迫下，檢查子宮出血是否被控制。如果獲得了良好的止血效果，即可由助手壓迫子宮，術(shù)者將腸線打4～5個(gè)結(jié)，以確保張力。最后按常規(guī)方法關(guān)閉子宮切口與腹壁。

2 結(jié)果

56例采用子宮背帶式縫合產(chǎn)婦，施術(shù)后5～15min出血逐漸停止，術(shù)后常規(guī)使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，抗生素預(yù)防感染，有貧血者給予糾正貧血，支持治療后未再出血。術(shù)后3～7天血性惡露減少，痊愈出院，術(shù)后42天隨訪，所有患者子宮復(fù)舊好，無一例晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命，甚至位于我國產(chǎn)婦死亡原因之首，一直以來都被產(chǎn)科醫(yī)生高度重視。其中子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血中占主要原因，嚴(yán)重的大出血和休克危機(jī)產(chǎn)婦的性命，這種情況下，醫(yī)生往往采用子宮次全切的方法來止血進(jìn)而使產(chǎn)婦脫離生命危險(xiǎn)，但這無疑對產(chǎn)婦的心理上、身體上，尤其是生育能力產(chǎn)生不可磨滅的影響。子宮背帶式縫合術(shù)為英國Milton Keynes醫(yī)院率先提出，用于控制產(chǎn)后出血，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮乏力性出血的縫合方法，用于解決經(jīng)一般方法處理無效后的產(chǎn)后出血，在治療產(chǎn)后出血上可替代子宮切除術(shù)，并且無任何副作用及術(shù)后并發(fā)癥，最大程度的避免了切除子宮造成的不良后果，保留生育功能，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。子宮背帶式縫合術(shù)原理為減少盆腔動脈壓;機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效的被擠壓，血流明顯減少減緩;局部加壓后易于使血液凝成血栓而止血;同時(shí)因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。該方法簡單、易行、安全，止血效果可靠、持久，特別適合于基層醫(yī)院開展。

3.2 應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)的適應(yīng)癥及需要注意的問題

3.2.1 適應(yīng)癥 凡是在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生難以用一般方法控制的收縮乏力性子宮大出血均應(yīng)盡早運(yùn)用子宮背帶式縫合術(shù)，術(shù)前用手?jǐn)D壓宮底體，充分估計(jì)止血成功的機(jī)率，前置胎盤系因胎盤剝離面出現(xiàn)而影響子宮收縮，難以有效止血，可先在胎盤剝離面作“口”字縫合止血，而后行子宮背帶式縫合術(shù)。

3.2.2 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)中進(jìn)針不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷子宮動脈，引起血腫，足月妊娠子宮膀胱底的位置較正常偏高，必要時(shí)打開膀胱反折腹膜，適當(dāng)下推膀胱，以免損傷膀胱;前后壁進(jìn)針距切緣水平相當(dāng)，后壁多與兩側(cè)宮骶韌帶“8”字附著點(diǎn)兩側(cè)為進(jìn)出針點(diǎn)，而且要穿透全層，以保證拉線用力均勻，使子宮前后壁受力對稱、均衡;術(shù)中應(yīng)由助手邊向下向內(nèi)擠壓同時(shí)拉緊縫線打結(jié)，緩慢漸進(jìn)，均勻和適度用力，縫線拉緊后以提起能容手指為宜，拉線太緊，可影響血液供應(yīng)，導(dǎo)致子宮出血壞死，反之子宮肌壁血管不能有效壓縮，可導(dǎo)致該縫合術(shù)失敗。術(shù)中一定要配合縮宮素的使用，以保證子宮處于收縮狀態(tài)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用縮宮素、前列腺素等鞏固治療?？p合結(jié)束后必須觀察10min，觀察的內(nèi)容包括:子宮色澤、陰道流血量、尿量和生命體征以確定療效。

本院對剖宮產(chǎn)后子宮出血的56例患者采用子宮背帶式縫合術(shù)，與其他止血方法比較具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)小及保留子宮、術(shù)后不影響月經(jīng)及生育等優(yōu)點(diǎn)，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法，應(yīng)用越早止血效果越好。對于基層醫(yī)院血源缺乏，髂血管結(jié)扎不能準(zhǔn)確到位時(shí)，術(shù)中采用子宮背帶式縫合術(shù)的確是為一種實(shí)用的止血好方法。