早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理

馬麗萍

（山西省隰縣人民醫(yī)院，山西 隰縣 041300）

所謂早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周以上，但不足37周的新生兒[1]。新生兒在出生之后大多數(shù)體重低于2500g。由于早產(chǎn)兒全身器官功能發(fā)育不成熟，免疫功能較低，因此很容易引發(fā)多種疾病。下面是我院兒科從2008年7月至2010年7月共收治的75例早產(chǎn)兒，對(duì)他們的臨床觀察和護(hù)理報(bào)道如下。

1 一般資料

本組一共75例患兒，男患兒47例，女患兒28例，最小周齡為28周，體質(zhì)量最輕為1400g。75例患兒中有36例患兒伴有合并癥，其中18例合并硬腫癥，11例患有吸入性肺炎，7例患兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病。

2 結(jié) 果

本組的75例患兒經(jīng)過住院治療之后，有72例痊愈出院，有1例患兒因孕周小，體質(zhì)較差，在出生時(shí)有重度窒息史，搶救無(wú)效死亡；另外1例患兒因家長(zhǎng)放棄治療而死亡；還有1例因合并了顱內(nèi)出血搶救無(wú)效死亡。

3 早產(chǎn)兒病情的臨床觀察和護(hù)理

3.1 保證患兒呼吸道暢通

早產(chǎn)兒在出生之后由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，常常出現(xiàn)呼吸淺而快、呼吸節(jié)律不規(guī)則或者是突然出現(xiàn)呼吸暫停，護(hù)士要密切觀察有無(wú)這些異?，F(xiàn)象，還要隨時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐，以防出現(xiàn)窒息。同時(shí)護(hù)士要準(zhǔn)備好急救藥品、物品，例如：呼吸復(fù)蘇氣囊、吸痰裝置、吸氧裝置、氣管插管等。針對(duì)呼吸功能較差的患兒，在每一次喂奶前后要吸入6～10min的氧氣，必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，但時(shí)間不能超過3d。護(hù)士要及時(shí)清除患兒口鼻中的分泌物，以保證呼吸道的通暢。

3.2 維持患兒正常的體溫

患兒居住的室內(nèi)溫度要維持在23～26℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%，定時(shí)為房間通風(fēng)以保持新鮮的空氣?；純后w溫的測(cè)量是每4h一次，并做好記錄，如若患兒的體溫出現(xiàn)過高或者過低，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在冬季的時(shí)候早產(chǎn)兒更要注意保暖，必要時(shí)入保溫箱，住保溫箱的患兒一切操作均在箱內(nèi)進(jìn)行，盡可能的減少開箱次數(shù)，避免患兒發(fā)生硬腫癥。放置在保溫箱中的患兒不需要包裹，只需要放上尿布就可以，同時(shí)還要根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱內(nèi)的溫度和濕度，密切觀察患兒的反應(yīng)并做好記錄。

3.3 科學(xué)合理的喂養(yǎng)

對(duì)于有吸吮能力的患兒可直接喂養(yǎng)母乳；體質(zhì)較差、吸允能力較弱甚至不能進(jìn)行吸允的患兒可使用滴管喂養(yǎng)，切記：滴管喂養(yǎng)要注意速度不能過快、每次喂養(yǎng)量不能過多、次數(shù)合適、溫度適宜；若是連滴管喂養(yǎng)都比較困難的患兒可進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液或置胃管進(jìn)行鼻飼。在人工喂養(yǎng)之前，需將喂養(yǎng)用具進(jìn)行高溫煮沸消毒，使用完之后還要洗刷干凈，經(jīng)嚴(yán)格的消毒之后，使其保持無(wú)污染的狀態(tài)。

3.4 有效的預(yù)防感染

由于早產(chǎn)兒在出生之后獲得母體的抗體相對(duì)較少，加之早產(chǎn)兒各個(gè)器官的功能尚未完全成熟，造成免疫力和抵抗力較低，很容易受到病原菌的侵犯。為了有效的預(yù)防交叉感染，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣的流通。有感冒的人員不能接觸患兒，產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)候要戴上口罩。所有的治療和護(hù)理需要集中操作，尤其是對(duì)患兒臍部、臀部、口腔、皮膚等進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，一旦患兒有感染的癥狀：如皮膚有紅、腫，臍部有分泌物，體溫異常等感染的癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)的通知醫(yī)生并采用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理或者是治療的時(shí)候，需實(shí)行保護(hù)性的隔離。

3.5 做好出血的預(yù)防護(hù)理

由于早產(chǎn)兒的肝臟所形成的凝血因子不充足，加之肝臟和腎臟的功能尚不完善，以及血管較為脆弱，導(dǎo)致臟器在臨床上很容易出血。尤其是顱內(nèi)出血機(jī)率較大，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過程中，要密切觀察患兒的瞳孔、神志、呼吸、面色及其鹵門等是否出現(xiàn)異常情況。對(duì)于各種穿刺部位拔針后必須延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，同時(shí)還要注意觀察周圍皮膚的情況。護(hù)士在護(hù)理患兒的過程中，各種操作動(dòng)作要輕、柔，避免粗暴行為，以免損傷患兒皮膚引起出血?；純涸诮邮苤委熀妥o(hù)理的過程中保持相對(duì)的安靜，避免刺激和鎮(zhèn)靜藥的使用，能有效的降低出血的可能性。

3.6 及時(shí)的預(yù)防接種

早產(chǎn)兒在出生3d之后如若皮膚沒有出現(xiàn)異常的病理變化（黃疸、發(fā)熱等），要及時(shí)的接種卡介苗、乙型肝炎疫苗等。護(hù)理人員還要按照規(guī)定對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查先天性甲狀腺功能減低癥以及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷的疾病[2]。針對(duì)體質(zhì)較差的早產(chǎn)兒可推遲一定的疫苗接種時(shí)間。

3.7 出院后的指導(dǎo)

患兒在住院期間，護(hù)士要指導(dǎo)家屬正確的掌握喂養(yǎng)、基本護(hù)理的方法，并要鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；同時(shí)還要指導(dǎo)家屬密切觀察新生兒的基本情況，例如：面色、哭聲、呼吸、體溫等情況出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

總而言之，早產(chǎn)兒在臨床上由于胎齡較短、體質(zhì)較差、臟器功能發(fā)育不全、抵抗力較低等因素，致使患兒的病死率較高。作為護(hù)理人員，在臨床護(hù)理過程中，需要勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理，并熟練掌握各種護(hù)理技能，全面提升護(hù)理質(zhì)量，從而保證早產(chǎn)兒的救治，提高早產(chǎn)兒的成活率。

[1]張秀娥,彭湘蓮,曹蓓.早產(chǎn)小于胎齡兒并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):93-94.

[2]曾蕓莉.新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):74-75.