下肢靜脈曲張的證治體會

魯向輝

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的周圍血管疾病，其臨床特點是下肢靜脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀團塊。由于靜脈壁薄弱或靜脈瓣缺陷，加之重力的作用，致使下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長，蜿蜒而曲張的狀態(tài)。早期輕度靜脈曲張患者無明顯不適感，以后可逐漸加重，站立較久時出現(xiàn)患肢酸脹，麻木，困重等癥狀，病久則出現(xiàn)患肢輕度腫脹，局部皮膚萎縮，脫屑，瘙癢和色素沉著，并可觸及硬結(jié)。一部分患者可以發(fā)展為靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎。值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫，則應(yīng)想到其他原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等[1]。

祖國醫(yī)學(xué)對于本病的認識，大抵屬于“筋瘤”和“脈痹”等范疇。而對于本證的辯證分型，目前還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜合歷史和當(dāng)代醫(yī)家的經(jīng)驗，本病的發(fā)生大都有如下因素：①正氣不足，導(dǎo)致脈道緩縱不收；②寒邪，熱毒，濕濁侵襲下肢血脈，導(dǎo)致氣血壅阻，血脈不暢；③血運不暢，瘀血阻滯于脈道。以上三種因素既可單獨致病，亦可兩種以上因素同時為患。盡管發(fā)病的原因和發(fā)病過程中正氣有虛實，邪氣有寒，濕，熱的不同，病程有長短的差異，但是最后的轉(zhuǎn)歸都是瘀血阻滯于脈道。在臨床實際上看也是如此的。因為下肢靜脈曲張的診斷結(jié)果都是在患者下肢部位出現(xiàn)盤曲突起的靜脈血管后作出的。在血脈發(fā)生了如此明顯改變的情形下，淤血阻滯的病機特征是明確而無可爭辯的。所以綜合本病的辯證特點可以總結(jié)為，淤血阻滯為主，同時有正虛，寒邪，熱毒，濕濁的夾雜作用。

針對以上的臨床特點，筆者在工作中始終把對淤血阻滯脈絡(luò)的情況的調(diào)整作為治療的主要方向，同時兼顧患者的個體差異。用藥上選取了當(dāng)歸，丹參，乳香，沒藥，水蛭，牛膝，澤蘭，蘇木，大黃等活血祛瘀之品作為主藥。對于患者個體的不同，按照“隨證治之”的原則加以仔細辨析，以求得個體化的最大效果。對于瘀血較甚的患者，在主方的基礎(chǔ)上加用甲珠，地龍，土蟲等加強破血逐瘀的力量；腫脹甚者多有濕氣下注，酌加防己，白術(shù)，大腹皮等利水消腫；紅腫明顯者是熱勢勝的緣故，可以加大大黃的用量，同時合用二妙散，三妙散或四妙散。還有的患者病勢緩慢，這是應(yīng)在活血通脈的基礎(chǔ)上量加補虛扶正之品，如氣虛者加黃芪，黨參；血虛者加當(dāng)歸，熟地，雞血藤；脾腎陽虛者加白術(shù)，干姜，附子，淫羊藿，杜仲等；病程比較長的患者可用大黃蟄蟲丸緩消淤血。

在本病治療中，筆者總結(jié)了如下幾個原則，供同道者參考：①辨病與辯證結(jié)合，二者不可偏廢，這樣可以正確處理局部與整體的關(guān)系，使治療方案更加合理；②雖然本病病在下肢，但不應(yīng)忘記調(diào)理臟腑功能，這樣可以更加充分體現(xiàn)中醫(yī)治療的整體思想，充分調(diào)動整體抗病能力；③本病的發(fā)生大部分是虛實夾雜所致，所以驅(qū)邪不忘補虛扶正；④掌握好適應(yīng)證，當(dāng)病情進展比較嚴重時，不可偏執(zhí)于中醫(yī)藥治療，而應(yīng)警惕血栓性靜脈炎的發(fā)生，盡早明確診斷，尋求中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法，不致誤己誤人。

[1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:280.