小劑量氯胺酮復合丙泊酚在骨科手法復位術(shù)中的應用

朱烈華 鐘 勇 楊臘梅

1．江西省新余市羅坊中心衛(wèi)生院，江西 新余 338008;2．江西省新余市羅坊計生服務站，江西 新余 338008

關(guān)節(jié)脫位和簡單的四肢骨折是基層醫(yī)院的常見病，往往通過手法復位就可達到較好的冶療效果。傳統(tǒng)的手法復位一般不用麻醉，患者疼痛難忍，甚至復位不成功。我院自2009年以來開展氯胺酮復合丙泊酚靜脈麻醉用于骨科復位共86例，麻醉效果好，患者術(shù)中無痛苦、無肌緊張產(chǎn)生的對抗，手術(shù)復位輕松，成功率高，受到了好評。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者86例，男53例、女33例，骨折38例、關(guān)節(jié)脫位48例。均為閉合性損傷。其中尺橈骨骨折26例，肱骨骨折8例，脛腓骨骨折4例，肘關(guān)節(jié)脫位23例，肩關(guān)節(jié)脫位15例，髖關(guān)節(jié)脫位10例，ASA I級或II級，年齡9～75歲，體重26～75kg，均無顯著肝、腎功能異常及嚴重的心血管疾病，無麻醉禁忌癥。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均禁食，小兒肌注阿托品0.01mg/kg，成人肌注阿托品0.5mg。入室后行靜脈穿剌，輸入復方氯化鈉液，面罩吸氧，靜脈緩慢推注氯胺酮0.5～1mg/kg，2min后再靜注丙泊酚2～3mg/kg。當患者意識消失，睫毛反射消失后，手術(shù)醫(yī)師開始手法復位，根據(jù)手術(shù)時間和患者的反應追加丙泊酚，追加量為0.5～1mg/kg，術(shù)畢停止用丙泊酚。

1.3 監(jiān)測 (1)連續(xù)監(jiān)測患者用藥前3min，用藥后2min，10min的MAP、HR、SPO2的變化。 (2)麻醉效果分級:優(yōu)，術(shù)中無肢體活動;良，肢體稍活動但不影響操作;差，肢體亂動手術(shù)無法進行。

表1 患者MAP、HR、SPO2的變化 (±SD)

注:與用藥前3min比較，※P＜0.05

10min MAP(mmHg)指標 用藥前3min 用藥后2min 用藥后87±8 85±7 86±6 HR(次/分) 86±11 79±15※ 73±10※SPO2(%)98±2 87±2 96±3

2 結(jié)果

麻醉過程平穩(wěn)，MAP略有波動，各時點差異無統(tǒng)計學意義，HR變化明顯，用藥后2min，10min與用藥前3min相比明顯減慢 (P＜0.05)停藥后9.1±3.2min患者意識恢復，完全清醒。麻醉效果:優(yōu)68例、良17例、差1例。術(shù)后1例患者煩燥不安，3例患者輕度嘔吐。術(shù)中有7例患者一過性呼吸抑制，面罩加壓給氧后，SPO2立即上升至100%。

3 討論

氯胺酮是具有鎮(zhèn)痛作用的全麻藥，其起效快、半衰期短、蘇醒快，缺點是有精神癥狀不良反應，隨著劑量增加越明顯。小劑量氯胺酮不良反應低，也不延長患者的蘇醒時間。丙泊酚為快速短效靜脈麻醉藥，誘導平穩(wěn)，無肌肉不自主運動，呃逆等不良反應，鎮(zhèn)靜，催眠作用強，鎮(zhèn)痛作用弱，停藥后蘇醒迅速而完全。［1］小劑量氯胺酮復合丙泊酚從藥理上可以既協(xié)同又互補，同時又減少了他們的不良反應［2］。

總之，小劑量氯胺酮復合丙泊酚靜脈麻醉能較好地滿足手術(shù)要求，麻醉深度可控性強，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)畢清醒快，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，該麻醉方法適合基層醫(yī)院骨科手法復位的推廣作用。但值得注意的是，麻醉前麻醉機及插管用具均亦準備好，一般出現(xiàn)呼吸抑制通過托下頜，面罩加壓、給氧后均能明顯改善。

［1］莊心良．曾因明現(xiàn)代麻醉學 (第三版)，483－485．

［2］王衛(wèi)平．小劑量氯胺酮復合丙泊酚無痛人流術(shù)麻醉的影響［J］．臨床麻醉學雜，2004，(20):307－308．