中醫(yī)論治肥胖癥

王 毅

四川省西充縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 西充 637200

在世界范圍內(nèi)肥胖發(fā)病率正逐年增加，WHO已將其定位為一種重要的疾病，它已成為世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肥胖癥是一種代謝性疾病，是指體內(nèi)脂肪過(guò)量蓄積，實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)＞28。肥胖已成為一種慢性疾病，并已是世界范圍的流行病。肥胖不僅影響體態(tài)和活動(dòng)，且是心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)、脂代謝紊亂等20多種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因此，防治肥胖已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)界急需解決的重大課題。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早已指出肥胖病的發(fā)生與先天稟賦不足、飲食攝入過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)過(guò)少有關(guān)。對(duì)于肥胖病的病理機(jī)制，歷代醫(yī)家則認(rèn)為與虛、痰、濕、瘀有關(guān);脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，腎虛則氣化乏力，以致水濕內(nèi)停，進(jìn)而水泛為痰濕、血瘀;痰濕、血瘀一經(jīng)形成，則又可成為新的致病因素，內(nèi)積臟腑，外充形廓，而致機(jī)體氣血陰陽(yáng)的紊亂，發(fā)為肥胖。

根據(jù)本病虛實(shí)錯(cuò)雜病機(jī)，歷代醫(yī)家多從脾胃論治。脾主運(yùn)化水谷，輸布精微，運(yùn)行水液。人體氣血、津液等維持生命活動(dòng)的物質(zhì)均來(lái)源于水谷精微，故李東垣《脾胃論》說(shuō):“脾為后天之本?！逼馔ㄓ诳?，脾氣健運(yùn)則口能知五味。在生理上，脾將飲食化生的營(yíng)養(yǎng)輸送全身，充養(yǎng)肌肉四肢。因此，食欲與營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收與脾有直接的關(guān)系。按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，脾為足太陰經(jīng)，胃為足陽(yáng)明經(jīng)，二者同居中焦互為表里，胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化水谷，為胃行其津液。脾主升，胃主降;脾喜燥，胃喜潤(rùn);升降互用，潤(rùn)燥相濟(jì)，共同完成飲食攝入、吸收、消化和傳輸人體所需熱量的生理功能，故李東垣謂:“脾胃旺，能食而肥”。又如《素問(wèn)集注五臟生成篇》注解謂:“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰:“肉也者，所以主一身之肥瘦?！逼⒅骷∪?，脾臟運(yùn)化功能的正常與否，直接影響形體的肥瘦。所以醫(yī)家多用運(yùn)脾祛濕除痰、化瘀消積導(dǎo)滯為治療肥胖的根本大法。然腎為先天之本，臟腑之根，主水液。腎的功能失調(diào)應(yīng)是導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、氣血虛衰、痰濕內(nèi)生之根本。因此筆者認(rèn)為肥胖雖病位在脾，根源卻在腎。據(jù)“治病必求其本”的原則，在注意調(diào)理脾胃的同時(shí)，更應(yīng)重視腎的論治，以期達(dá)到更好的療效。筆者就這些做一些初步探討。

1 腎虛乃肥胖病的根源所在

1.1 稟賦異常 中醫(yī)認(rèn)為，腎為“先天之本”，是機(jī)體最先形成之臟，其所藏先天之精即為先天稟賦。它稟受父母的生殖之精，與生俱來(lái)，在構(gòu)成人體胎元之初，便已從父母精氣中遺傳下來(lái)，藏之于腎，為人體生命之本源。而體形的胖瘦受先天稟賦的影響，《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·卷之四》說(shuō):“素稟之盛，由于先天?！蟮炙胤A之盛，從無(wú)所苦，惟是濕痰頗多。”因此，稟賦異常即腎精的先天不足是導(dǎo)致肥胖病的一個(gè)重要因素。

1.2 腎虛為虛證之根 “腎虛為百病之根，腎壯百病全無(wú)”，腎作為臟腑之本，十二經(jīng)之根;腎藏精，精者身之本也，而人資之以為始者，而被稱為“先天之本”。腎乃臟腑陰陽(yáng)之根、生命之源、內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，為元?dú)饣?元?dú)馐侨松顒?dòng)的原動(dòng)力，具有激發(fā)促進(jìn)各臟腑功能的作用。腎藏精，腎精化陽(yáng)能生氣生陽(yáng)，為臟腑氣化之源，對(duì)各臟腑組織器官起著推動(dòng)溫煦作用，腎無(wú)此則不能作強(qiáng)，諸臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。故其他臟腑的氣化有賴于腎之氣化，腎陽(yáng)對(duì)控制人體肥胖起決定性作用。

“脾胃之氣雖充于脾胃之中，實(shí)生于兩腎之內(nèi)，無(wú)腎中之水氣，則胃之氣不能升騰……惟有腎水火二氣，而脾胃之氣始能升騰而不降也……”。脾之運(yùn)化，化生氣血，有賴于腎陽(yáng)的溫煦，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。此外，腎為先天之本，腎中精氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，腎中精氣藏于腎，腎乃一身之根蒂，腎陽(yáng)又是脾陽(yáng)之根本，脾陽(yáng)需要腎陽(yáng)的溫養(yǎng)才能運(yùn)化，因而腎陽(yáng)衰微則脾土不運(yùn)。腎命門火衰、不能生土，則釜底無(wú)薪、不能腐熟;腎關(guān)不固則脾不升清，終致脾運(yùn)失施，而致肥胖［1］。

1.3 腎為生痰之根 “腎者，水臟，主津液”，腎主水液，是腎的重要生理功能之一，這一功能主要靠腎的氣化作用來(lái)完成，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①升清降濁:腎的氣化使清者上升于肺，輸布全身，滋養(yǎng)臟腑組織器官，此過(guò)程稱“升清”。濁者通過(guò)肺的肅降下歸于腎，再經(jīng)腎的氣化使?jié)嶂兄逭邚?fù)經(jīng)脾達(dá)肺發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用:其濁中之濁者，下注膀胱排出體外，此過(guò)程稱降濁，如此維持水液的動(dòng)態(tài)平衡。②司膀胱開(kāi)合:膀胱的開(kāi)合依賴于腎的氣化作用，腎的氣化功能正常，則開(kāi)合適度。開(kāi)，則代謝后的水液得以排出;合，則機(jī)體需要的水份得以貯存。③促進(jìn)肺、脾、肝、三焦等臟腑的氣化功能;腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，脾的運(yùn)化，肺的宣降、三焦水道的通調(diào)等，無(wú)不依賴腎陽(yáng)的作用而發(fā)揮正常的功能。

“腎主水，水泛則亦為痰，……而痰之本無(wú)不在腎”。痰即水也，其本在腎。腎與津、精、水、血的關(guān)系密切。腎精氣虧損，一則導(dǎo)致臟腑得不到溫煦和推動(dòng)，其氣化功能減弱，肺失宣降，脾不運(yùn)化，胃不游溢，水谷精微不能正常敷布全身、津液停滯生濕生痰，血澀不行而成瘀;二則導(dǎo)致津液虧虛，輸布失常，水液停蓄凝滯而成痰瘀，或因陽(yáng)虛生字寒，溫煦無(wú)力，寒凝經(jīng)脈，血行澀滯面成瘀面痰。痰濕壅積腹部，膏脂內(nèi)聚，傳輸失調(diào)，氣血津液無(wú)從化生而成肥胖。

1.4 其他 肥胖發(fā)生于兒童、老年人、婦女產(chǎn)后和更年期者。兒童臟腑嬌嫩，腎氣未充;中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，臟腑功能減退，脂肪代謝減退，肥胖發(fā)病率增加。肥胖癥多伴發(fā)中風(fēng)、不孕、消渴病、脂肪肝等，而這些伴發(fā)病的主要病因責(zé)之于腎虛，其防治較多的以從腎入手。從發(fā)病人和其伴發(fā)病可見(jiàn)肥胖的發(fā)生與腎虛有必然的內(nèi)在聯(lián)系。

2 防治肥胖應(yīng)重視從腎論治

縱觀本病的病機(jī)是以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，而標(biāo)實(shí)之中雖然廣泛涉及痰、濕、血、瘀諸多方面，但以痰濕為其標(biāo)證的重要內(nèi)容，并且貫穿疾病的始終。治療當(dāng)以抓住治痰之關(guān)鍵可收擒賊擒王之功。痰之本在腎，腎精的不足，腎的生理功能失常，使得各臟腑功能低下，而致脾的運(yùn)化失施，終致痰瘀蓄積體內(nèi)而成肥胖。因此，無(wú)論肥胖病的防治，抑或肥胖病相關(guān)病的防治都應(yīng)重視從腎的論治。

2.1 補(bǔ)腎法 “谷氣勝元?dú)?，其人肥而不?無(wú)氣勝谷氣，其人瘦而壽”。臨床治療肥胖，在標(biāo)祛水濕痰濁，在本應(yīng)扶腎固本，標(biāo)本同調(diào)，乃為治療大法。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣的根本，是各臟腑功能活動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力，只有腎精充沛，腎自身氣化功能正常，才不失其主水液之職;而腎中陽(yáng)氣的濕煦和蒸化作用正常，則脾運(yùn)化水濕，肺通調(diào)水道，肝疏泄水液，三焦司水道之決瀆，以及膀胱之開(kāi)合，方能并行不悖，各守其職，協(xié)調(diào)一致，維持水液代謝的平衡。一旦腎氣充足，人體運(yùn)化及氣化功能恢復(fù)正常，則脂凝得化，痰濕濁物得排，而病愈。故肥胖治宜補(bǔ)益腎陽(yáng)，培補(bǔ)元?dú)?，鼓舞?yáng)氣，以助氣化。另有研究顯示，補(bǔ)腎法對(duì)大鼠軀體反應(yīng)性的影響最為明顯，體現(xiàn)了腎為“封藏之本……”和腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”的生理機(jī)能;補(bǔ)腎法和補(bǔ)脾法使大鼠的體重增加，而補(bǔ)脾法最為明顯，體現(xiàn)了脾主肌肉、四肢。是故，治療肥胖更適宜運(yùn)用補(bǔ)腎法［2］。古有《丹溪心法》用還少丸治療肥胖;今有陳氏［3］、胡氏［4］、楊氏［5］等運(yùn)用中藥、針灸，采納補(bǔ)腎法冶療肥胖病，均取得良好的效果。

2.2 健脾益腎法 “善補(bǔ)腎者，當(dāng)于脾胃求之”，善補(bǔ)腎者往往能夠追究脾腎之間的內(nèi)在聯(lián)系，從補(bǔ)益脾胃入手，即健脾益腎法。腎與脾在生理上是先天和后天的關(guān)系，二者相互資助，相互促進(jìn);在病理上相互影響，互為因果，脾虛可引起腎虛，腎虛可終致脾虛。脾為后天之本，腎為先天之本，腎精依賴脾精的滋養(yǎng)才能不斷得以補(bǔ)充。若脾不運(yùn)化，脾精不足，則腎精乏源。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，善補(bǔ)腎者必脾腎同補(bǔ)。針對(duì)水液代謝紊亂、水液滯留之證，應(yīng)運(yùn)脾溫腎、脾腎互補(bǔ)，以使陽(yáng)氣得升、濁氣得降、水濕得運(yùn)。腎氣虛不能正常溫煦脾臟，脾失運(yùn)化則后天之精亦有不足，久則脾腎兩虛。故治療上補(bǔ)腎應(yīng)須健脾，只有水谷精微充盈，腎中精氣才能充盈，腎的生理功能才能正常發(fā)揮，而五臟六腑才能得到溫煦和推動(dòng)，臟腑功能正常，則水濕化、痰淤消。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖癥病因病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為肥胖癥的基本成因是痰濕內(nèi)蘊(yùn)，病位在脾，病根在腎虛。腎虛，腎的功能失調(diào)，其主水液功能失施，同時(shí)導(dǎo)致脾、肺、三焦等臟腑失卻腎陽(yáng)之濕煦，臟腑功能失調(diào)，致使痰濕內(nèi)蘊(yùn)，變?yōu)楦嘀?，蓄積于肌膚，而成肥胖。在治療中，要重視腎的作用，辨證論治以發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)，更好的防治肥胖癥。補(bǔ)腎之法，不可拘泥，宜與其它治法靈活配合。補(bǔ)腎宜兼顧脾胃，互相資助，互相促進(jìn)，脾健則化生有源，精血充實(shí)，腎氣旺盛，病易向愈。

［1］夏水良．易杰．李德新．論補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾與補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎［J］．遼寧中醫(yī)雜志．2003．30(6):450～451．

［2］王進(jìn)．王海燕．邱幸凡．“補(bǔ)腎法”與“補(bǔ)脾法”對(duì)大鼠形態(tài)學(xué)的比較研究［J］．中醫(yī)藥信息．2003．20(5):31～33．

［3］陳東成．陳己明．補(bǔ)腎法治療中年單純性肥胖癥小結(jié)［J］．四川中醫(yī)．2002．20(11):46．

［4］李季．“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖72例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志．2005‘21(6):33～34．

［5］王承山．謝富明．楊兆鋼芒針治療肥胖癥［J］．中醫(yī)藥研究．1999．15(4):27～28．