中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科手術(shù)下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

郜麗曉

（浙江省永康市婦幼保健院，浙江 永康 321300）

深靜脈血栓形成是因血液流變學(xué)改變使下肢深靜脈栓子形成而致的深靜脈栓塞，可導(dǎo)致肢體壞死、肺動(dòng)脈栓塞、腦栓塞、腎栓塞等，是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。筆者對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)深靜脈血栓形成采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 永康市婦幼保健院婦產(chǎn)科2001年1月至2011年4月實(shí)施婦科手術(shù)2909例，剖宮術(shù)6023例，共有82例術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，婦科手術(shù)后60例，剖宮產(chǎn)術(shù)后22例；年齡27～57 歲，平均（45.12±14.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.5～25.3） kg/m2，平均（23.43±0.42） kg/m2；均無(wú)血栓病史；合并高血壓 9例；糖尿病5例，貧血8例，惡性腫瘤5例，術(shù)中輸血者9例，術(shù)后止血治療18例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］術(shù)后2～6 d患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫偏低，腓腸肌握痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

1.3 治療方法 對(duì)照組予制動(dòng)，抬高患肢；尿激酶30～50 U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL由患肢靜滴；低分子右旋糖酐500mL擴(kuò)容，應(yīng)用7d；抗凝溶栓結(jié)束后應(yīng)用低分子肝素鈣2000U腹壁皮下注射，術(shù)后每12小時(shí)1次，連用7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，基本方：桃仁、紅花各10 g，丹參、川芎、益母草、雞血藤、牛膝各30g，當(dāng)歸20g，土元、地龍各15g。氣虛血瘀加黃芪40～80g；痰濁阻絡(luò)加生薏苡仁30g，茯苓、白術(shù)各20g，半夏10g，木瓜15g；濕熱瘀阻加金銀花，蒲公英、敗醬草各30 g，赤小豆、黃柏各15g，蒼術(shù)10g。療程14d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床痊愈：腫脹消失，活動(dòng)后無(wú)下肢脹痛，血管彩超檢查深靜脈基本通暢。顯效：腫脹明顯減輕，活動(dòng)后輕度脹痛，兩下肢周徑≤1 cm血管彩超檢查深靜脈欠通暢，有輕、中度返流。有效：腫脹減輕，活動(dòng)后仍感脹痛，雙下肢周徑≤2 cm，血管彩超檢查深靜脈多不通暢。無(wú)效：腫脹無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床痊愈18例，顯效12例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率95.12%；對(duì)照組臨床痊愈10例，顯效14例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率82.93%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組無(wú)肺栓塞、繼發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的因素為血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高凝狀態(tài)［4］。西藥的溶栓、抗凝治療是下肢深靜脈血栓首選的標(biāo)準(zhǔn)治療，但因下肢靜脈血栓形成局部血流瘀滯，溶栓藥物難以到達(dá)作用部位，加之尿激酶在體內(nèi)的半衰期較短，因此血栓完全溶解率較低，而大劑量的抗凝溶栓治療容易起繼發(fā)的出血；介入治療及手術(shù)治療條件要求高，且取栓也會(huì)造成靜脈瓣損傷，血栓再形成的幾率較高，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制［5］。

下肢靜脈血栓屬于中醫(yī)學(xué)“股腫”、“惡脈”、“脈痹”等范疇，多發(fā)生于髂股靜脈，由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)、創(chuàng)傷等致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀、脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻、水浸外溢，聚而為濕發(fā)為本病［6］。其病理為濕熱之邪或痰濕下注致脈絡(luò)瘀阻、氣血凝滯，阻塞脈絡(luò)遂產(chǎn)生一系列臨床癥狀，基于上述理論，治以益氣逐瘀通脈［7］，方中以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、雞血藤、土元、地龍為基本方活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)貫徹始終。濕熱下注加金銀花、蒲公英、赤小豆、敗醬草清熱解毒、利水消腫，蒼術(shù)苦寒燥濕，黃柏善清下焦之濕熱；痰濕阻絡(luò)加生薏苡仁、茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水，半夏燥濕化痰；氣虛血瘀重用黃芪為君藥甘溫補(bǔ)氣消腫，體現(xiàn)了“氣為血之帥”，“氣行則血行”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。牛膝引血下行，引諸藥下達(dá)病所具有利水消腫之功。全方組合立足病機(jī)，辨證施治，相互協(xié)調(diào)，共奏溶栓、抗凝、活血通脈之功，使氣血運(yùn)行暢通則腫自消［8］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥治療下肢深靜脈血栓形，可以加強(qiáng)藥物之間的協(xié)同作用，對(duì)提高治療后血管再通率，保護(hù)靜脈瓣膜功能療效確切，且服用方便，值得深入研究。

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［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］.中華普通外科雜志，2008，12（3）：235-238.

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