褚玉霞教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)

李華為

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

褚玉霞教授是德高望重的中醫(yī)婦科專家。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，愈人無數(shù)，擅長(zhǎng)中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及疑難雜癥的診治，吾有幸成為褚?guī)煹茏樱S師侍診，受益匪淺。現(xiàn)將褚玉霞教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲的女性最為多見［1］。屬于中醫(yī)“癥瘕”、“腸覃”的范疇。本病早在《素問·骨空論》已有記載:“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！?《諸病源候論》對(duì)癥瘕經(jīng)行了全面的闡述:“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也?！薄稘?jì)陰綱目·卷之五·積聚瘕瘕門·治疝瘕》:“寒傷于內(nèi)，氣凝不流，結(jié)于腸外，久為癥瘕，時(shí)作疼痛，腰不得伸，名曰腸覃?！薄度驑O一病證方論》:“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥調(diào)護(hù)不當(dāng)，七情內(nèi)傷，外感六淫，飲食生冷，勞逸失常，遂致營(yíng)衛(wèi)不輸，新陳不忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕?！北静≈饕丘鲅⑻碉?、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，逐漸形成［2］。褚?guī)煾鶕?jù)歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證認(rèn)為導(dǎo)致癥瘕的病機(jī)不外乎虛、實(shí)兩端，然實(shí)證居多，實(shí)者多由氣滯血瘀、濕毒壅盛，阻滯胞宮而發(fā);虛者多由脾腎虛弱，痰濕瘀血內(nèi)積所致。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行受阻，氣聚血凝，積而成塊;經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪內(nèi)侵，與余血相結(jié)，滯留于沖任胞宮，氣血循行不利，濕熱瘀阻不化;腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。若先天不足，或后天傷腎，腎陽虛則氣血無力推動(dòng)，瘀滯而為腎虛血瘀;或瘀血久積，亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。褚?guī)熤委煴静》謩e以疏肝解郁、健脾利濕、清熱解毒、活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽等為治則。

2 臨證用藥

褚?guī)熤委煴静〗?jīng)驗(yàn)豐富，師古而不泥古，臨床用藥?kù)`活自如，并不斷探索創(chuàng)新，針對(duì)病因病機(jī)，自擬褚氏消癥方 (黃芪、生薏苡仁、敗醬草、丹參、茯苓、丹皮、赤芍、烏藥、連翹、桂枝、川牛膝等)，方中桂枝辛甘而溫，有溫通經(jīng)脈、化瘀止痛之效;丹皮、赤芍涼血散瘀、活血止痛;烏藥、丹參理氣化瘀;茯苓、生薏仁淡滲健脾利濕;連翹、敗醬草清熱解毒;黃芪益氣健脾利濕，一則氣能推動(dòng)血的運(yùn)行，使其不能停居，以助瘀祛，二則可使攻伐破血之藥不致傷害人體正氣，達(dá)到扶正祛邪、寓補(bǔ)于攻的目的;川牛膝引血下行，以達(dá)病灶。臨床褚?guī)煾鶕?jù)辨證分型，以及病人體質(zhì)，在驗(yàn)方基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。張景岳曰:“然血必由氣，氣行則血行，故凡由治血，則或攻或補(bǔ)，皆當(dāng)以調(diào)氣為先。”精神抑郁、兩脅脹痛者加柴胡、郁金、香附;張子和有云:“邪去則正安，正安則病愈”，小腹兩側(cè)刺痛并舌質(zhì)紫黯者加三棱、莪術(shù)、鱉甲、雞內(nèi)金、穿山甲、黃藥子增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥之力，以達(dá)祛邪之功;一味黃芪已顯褚?guī)熡盟幹?，正如《醫(yī)學(xué)入門·婦人門》云:“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元?dú)?，寧扶脾胃正化，待其自化?！保氲》α?、納食減少者加黨參、炒白術(shù)、炒山楂等，褚?guī)熞庠谙涫扯∑淦?褚?guī)熣J(rèn)為腎為元?dú)庵?，腎陽不足，則元?dú)鉄o力鼓動(dòng)一身氣血，氣血停滯，癥瘕出矣，故腰酸怕冷腎陽虛者加川斷、杜仲、巴戟天、淫羊藿、紫石英溫補(bǔ)腎陽。另外褚教授尤其注重病人經(jīng)行情況，常叮囑弟子“余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”，故若察病人經(jīng)期量少而長(zhǎng)，或經(jīng)血凝塊，或經(jīng)期腹痛，甚至經(jīng)血不下等經(jīng)行不暢或阻滯時(shí)，必辨證加減運(yùn)用少腹逐瘀湯或者血府逐瘀湯，使經(jīng)血順勢(shì)而下，保持經(jīng)期胞宮瀉而不藏的生理功能。

3 驗(yàn)案舉隅

楊某，女，鄭州人，38歲。初診:2011年9月26日。以“經(jīng)前腹痛3月余”為主訴?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，初潮15歲，月經(jīng)周期28－30天，5－6天凈，末次月經(jīng)2011年9月11日，3天凈，經(jīng)血量少，色紅，夾血塊。經(jīng)前乳房脹，腹痛，得溫痛減。白帶正常。平時(shí)易煩躁。納眠可，二便正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。于2011年9月16日查彩超示:左側(cè)附件囊性包塊 (大小67×50mm，性質(zhì)待查);查肝腎功能均為正常;CA125:56.70IU/ml(10－35)，CA19－9:51.93IU/ml(10－37);CEA:1.67ng/ml，AFP:5.84ng/ml(10－13.6).中醫(yī)診斷:1.癥瘕 (痰濕瘀結(jié)型);2，痛經(jīng) (氣滯血瘀型)。西醫(yī)診斷:卵巢囊腫。非經(jīng)期治法:理氣活血，滲濕利水，化瘀消癥。方選:褚氏消癥方加減。藥用:黃芪30g、生薏仁30g、敗醬草30g、桂枝10g、茯苓15g、丹皮15 g、赤芍15g、三棱30g、文術(shù)30g、香附15g、川牛膝15g、鱉甲10g、生牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、柴胡12g，7付，日一付，水煎服。

二診:2011年10月5日。上藥服完后，下腹部隱痛癥狀緩解，情緒好轉(zhuǎn)，守上方加黃藥子10g，10付，日一付，水煎服。另經(jīng)期治法:活血化瘀，溫經(jīng)止痛。方選:少腹逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、紅花15g、丹參30g、香附15g、烏藥12g、元胡15g、官桂6g、川牛膝15g，紅糖引，3付，日一付，水煎服。

三診:2011年10月20日。末次月經(jīng)10月8日，4天凈，量色可，色黯，經(jīng)前無不適，經(jīng)行第一天腹痛，平時(shí)自覺腹部輕松，納眠可，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。于2011年10月15日查彩超示:宮頸多發(fā)納氏囊腫，雙側(cè)附件未見明顯異常。守上方10付，隔日一付，水煎服。

經(jīng)隨訪，楊某經(jīng)期腹痛消失，余無明顯不適。

［1］胡瀞月.肖承悰教授論治卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，11(1):33－35.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:308－309.