骨盆骨折創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理

梁玉玲

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

骨盆骨折多由車禍、房塌或礦坑塌方所致，其損傷類型復(fù)雜，并發(fā)癥多，尤其是并發(fā)出血性休克時(shí)，常危及患者的生命，護(hù)理工作不當(dāng)時(shí)，則有可能使病情進(jìn)一步加重，所以護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)理工作要求高。我院于2006年至2011年共收治此類病人30例，現(xiàn)將其急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人30例，男25例，女5例，年齡18～46歲。交通事故18例，墜落傷7例，土方塌方5例。其中伴泌尿系損傷8例，腹膜后血腫2例，其他部位骨折16例。4例經(jīng)搶救無(wú)效休克死亡。余26例均治愈出院。

1.2 救治方法

1.2.1 迅速建立靜脈通路 創(chuàng)傷性休克的首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時(shí)立即止血，阻斷休克進(jìn)展。建立兩條靜脈通路，多選擇上肢靜脈，1h內(nèi)輸入5%葡萄糖鹽水1500～2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根據(jù)病情輸入同型全血或血漿。

1.2.2 輸液速度 對(duì)失血性休克的患者，早期的擴(kuò)容速度比擴(kuò)容量更為重要。常在院前就給予足量的液體，因?yàn)榈攘康囊后w快速足量輸入是休克迅速糾正的唯一措施。

1.2.3 控制出血 盡快控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性外出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高傷肢，大血管出血用止血帶止血。對(duì)有開(kāi)放性傷口的，則協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血趨勢(shì)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。

1.2.4 止痛 嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是多發(fā)傷合并骨折常引起疼痛，疼痛?？杉又匦菘?。因此，在判斷患者沒(méi)有顱腦和胸部外傷后，可適當(dāng)給予止痛藥，但要注意病情不明及合并呼吸困難者禁用嗎啡。

1.2.5 防止再損傷 搬運(yùn)多發(fā)傷合并骨折時(shí)方法不當(dāng)可引起再損傷而加重休克，給予臨時(shí)固定處理后再搬運(yùn)，可防止休克。

2 護(hù)理

2.1 觀察休克病人的生命體征 應(yīng)特別著重觀察全身的失血癥和局部的血腫，如神志、血壓、脈搏、呼吸、提問(wèn)、尿量、皮膚黏膜貧血征象、皮膚彈性以及血色素;注意腹股溝、會(huì)陰、臀及下腰部等處是否有皮下淤血或血腫。出現(xiàn)腹膜后血腫時(shí)，常出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀，但與腹腔內(nèi)出血或臟器損傷相比，腹膜刺激癥狀相對(duì)較輕。隨著休克的加重，進(jìn)入失代償期，患者的腦組織供血逐漸下降，缺氧加重，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，表情冷淡，甚至昏迷。應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸和心電變化;如有脈率過(guò)快，須警惕心功能不全，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加快變淺或不規(guī)律出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，提示病情惡化，在抗休克后血壓好轉(zhuǎn)而呼吸反而費(fèi)力應(yīng)警惕可能發(fā)生休克肺。失血性休克病人血壓都有不同程度的下降，輕度休克時(shí)表現(xiàn)為收縮壓正常、舒張壓稍高，脈壓縮小;中度休克時(shí)收縮壓在60mmHg左右，脈壓小;嚴(yán)重時(shí)血壓測(cè)不出。休克早期，由于心臟的代償作用，脈搏表現(xiàn)為快、細(xì)，一般在100次/min左右，呼吸頻率及深度較穩(wěn)定;休克晚期，由于肺循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物的影響而出現(xiàn)肺淤血、肺萎縮等，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，呼吸深度和頻率均有改變。

2.2 尿量觀察 入院后即給留置尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及出入水量。尿量是反映腎臟灌流及全身血容量是否足夠的最敏感的指標(biāo)，正常成人尿量每h應(yīng)保持30ml以上，兒童20ml以上。同時(shí)，還需觀察尿液的性質(zhì)，如為血尿則提示腎或膀胱損傷;導(dǎo)尿后無(wú)尿或尿少時(shí)，可能為膀胱破裂;導(dǎo)尿失敗且尿道口滴血，而膀胱充盈，排尿困難者，應(yīng)考慮尿道斷裂。

2.3 皮膚護(hù)理 密切觀察皮膚的溫度、適度和色澤及皮膚濕冷。紫紺出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意加蓋棉被保暖，不可在局部應(yīng)用熱水袋，以免加重休克，膚色從蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端轉(zhuǎn)為濕冷表示休克加重，如發(fā)紺程度減輕并轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢體皮膚干燥、復(fù)溫，休克好轉(zhuǎn)。

2.4 心里護(hù)理 創(chuàng)傷是一種突發(fā)性災(zāi)害，傷員既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心里進(jìn)行救治時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷員有安全感。

3 討論

本組有26例傷員因就診及搶救及時(shí)傷情得到控制而痊愈，其中4例診治時(shí)間＞2h，來(lái)院時(shí)病人已處于瀕死狀態(tài)，雖經(jīng)搶救仍無(wú)效而死亡。綜上所述，搶救成功的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理要點(diǎn)就是對(duì)失血性休克的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速補(bǔ)充血容量，防止心、肺、腎等器官發(fā)生衰竭，保持呼吸道通暢，提高血氧濃度，嚴(yán)密觀察生命體征，同時(shí)進(jìn)行病因治療和心理護(hù)理，可提高搶救成功率。

［1］劉東升.臨床護(hù)理 (上冊(cè))［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社

［2］曲濤，黃雪冰，張峰.失血性休克的急救護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志

［3］姜壽葆.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社