輸入性瘧疾的護(hù)理

占小紅 李淑珍

湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300

瘧疾 (Malaria)是經(jīng)蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大，如治療不及時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，呼吸衰竭及腎功能衰竭等危重現(xiàn)象。輸入性瘧疾是指本市居民或外來(lái)人員在瘧疾傳播季節(jié)到其他瘧疾流行區(qū)感染瘧疾后在本地發(fā)病的病例［1］。近年來(lái)隨著外出勞務(wù)和外來(lái)人口的增加，水乳性瘧疾的發(fā)病率也逐漸增加，如不及時(shí)治療和規(guī)范化的護(hù)理，會(huì)造成大范圍的傳播，嚴(yán)重危害人民的健康。本研究回顧性分析我院收治的9例輸入性瘧疾患者治療和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2010年12月至2012年4月我科收治的輸入性瘧疾患者9例，根據(jù)患者的流行病學(xué)資料，發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)接觸史、且無(wú)輸血史，結(jié)合典型臨床癥狀，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性和抗瘧治療有效而明確診斷。9例均為男，年齡20～54歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、惡心等，伴肝脾腫大者6例，轉(zhuǎn)氨酶增高者5例，貧血者2例，腎功能異常者2例;血小板計(jì)數(shù)18×109/L～59×109/L，平均36.8×109/L，均有明顯減少;病原學(xué)檢測(cè)均為惡性瘧。

1.2 方法 惡性瘧給予雙氫青蒿素哌喹片治療，第1d服4片，每次2片，第2、3d各服2片，連服5～7d，同時(shí)加服磷酸伯氨喹每日22.5mg，連服2d。同時(shí)根據(jù)患者的具體病情給予護(hù)肝、退黃、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

本組9例輸入性瘧疾患者均治愈出院，住院時(shí)間3～14d，平均7.9d，無(wú)死亡病例，近期無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 控制傳染 積極控制和治療傳染源。將瘧疾患者安置在隔離病房，每天對(duì)病室進(jìn)行滅蚊消毒處理，注意房間的清潔、消毒。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生積極抗瘧治療，并注意個(gè)人防護(hù)，防止感染。因病例均為輸入性瘧疾，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)匯報(bào)，以使防疫部門(mén)采取措施對(duì)接觸地和接觸者及時(shí)處理，以防傳染病蔓延。

3.2 一般護(hù)理 密切觀察患者的癥狀變化和血壓、心率、血氧等生命體征，如出現(xiàn)病情加重等變化，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療。囑患者臥床休息，密切觀察體溫變化，高熱期給予頭部置冰袋或溫水擦浴等物理降溫，注意復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)給予解熱類(lèi)藥物;囑患者多喝水，一協(xié)助降溫和補(bǔ)充水分，寒戰(zhàn)者和大汗后應(yīng)注意保暖，防止受涼。飲食以高熱量、高蛋白為原則［2］，給予半流質(zhì)易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

3.3 健康教育 患者因?qū)Ο懠布膊〔涣私?，往往不能很好的配合治療，影響臨床療效。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行瘧疾癥狀、診斷、治療和預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育，使其對(duì)疾病的傳染源、傳播途徑、臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施形成基礎(chǔ)了解，使患者熟知防蚊、滅蚊的重要性，控制傳染源［3］，并注意個(gè)人衛(wèi)生，防止疾病的傳播，以及臨床治療的重要性和必要性。使患者能堅(jiān)持服用藥物，配合醫(yī)生的治療，以促進(jìn)其早日康復(fù)。治愈后如出現(xiàn)癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，以明確是否為疾病復(fù)發(fā)。

3.4 心理護(hù)理 瘧疾患者因?qū)膊〔涣私?，往往產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)治療產(chǎn)生反感。醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)對(duì)其進(jìn)行瘧疾健康教育外，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等個(gè)人情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者告知其病情和治療方案，態(tài)度和藹、耐心，細(xì)心回答患者的提問(wèn)，盡力滿足患者提出的合理的治療要求，使患者對(duì)臨床診療形成正確的認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼的心里心理，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 輸入性瘧疾如感染源較重、治療不及時(shí)?？蓪?dǎo)致多種并發(fā)癥。①血液系統(tǒng)損害:瘧原蟲(chóng)寄生在紅細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致破壞紅細(xì)胞是引起貧血。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、口唇及甲床蒼白，肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查除血紅蛋白降低外，血小板降低也降低明顯。注意臨測(cè)患者的癥狀、體征變化，注意復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)配合醫(yī)生給予補(bǔ)充鐵劑和葉酸類(lèi)藥物促進(jìn)燥血，必要時(shí)可以輸注紅細(xì)胞和血小板。貧血患者因注意病房的清潔，定時(shí)通風(fēng)，注意房間的干燥，及時(shí)更換床單;注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚和外陰清潔以預(yù)防感染。②肝功能損害:注意觀察患者皮膚、眼睛、尿色，是否出現(xiàn)黃疸，以及肝功能檢查結(jié)果。囑患者臥床休息，戒煙戒酒，飲食以高熱量、低脂、清淡易消化為原則，及時(shí)給予保肝、促進(jìn)膽紅素排泄類(lèi)藥物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物［4］。③腎功能損害:對(duì)出現(xiàn)腎功能損害的患者應(yīng)注意尿量的變化，并要排除結(jié)石等腎前性因素。飲食應(yīng)以低鹽飲食，如出現(xiàn)水腫明顯還應(yīng)控制水的攝入，尿中蛋白量較多的應(yīng)適當(dāng)減少蛋白的攝入量。如患者發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)注意每日的補(bǔ)液量，及時(shí)給予利尿藥物，必要時(shí)透析治療，以促進(jìn)水和代謝產(chǎn)物的排除。

［1］朱民，江西均，蔡黎，上海市668例輸入性瘧疾病例流行病學(xué)分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，1010，10(8):988－989.

［2］孝玉梅，楊克艷，劉艷，高原28例瘧疾的護(hù)理及預(yù)防［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2004，14(2):180－181.