高血壓患者的臨床護理淺見

王竹筠

吉林省磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 132300

高血壓病在臨床上是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性血管性疾病。目前病因尚未明確，主要與年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳基因、飲食過咸造成鈉離子攝入過多，過度抽煙、飲酒、情緒緊張、過勞等因素有關。世界衛(wèi)生組織確定成人在安靜狀態(tài)下，血壓正常值收縮壓小于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱，1999年2月WHO高血壓分為三級。高血壓在臨床護理上，重點以心理護理、飲食護理、病情觀察、用藥觀察、健康教育、適當參加體育鍛煉為主。

1 心理護理

如果患者精神緊張，情緒激動，受不良刺激焦慮不安，大喜大怒等不良心理，都會使體內(nèi)茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此對待患者應耐心、細心、和藹親切、服務周到。針對患者自身特點，進行心理疏導，改變其急躁脾氣，直到患者學會自我控制能力，遇事沉著冷靜，避免強烈的精神刺激，保持良好的心態(tài)，保證患者有個安靜舒適的生活環(huán)境。

2 飲食護理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病患者不注意飲食的主要原因為，患者認為改變飲食對血壓影響不大，而不重視飲食調(diào)理的高血壓患者占57.2%［1］。合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重大意義。在生活中要注意多攝取少糖食物和高鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)［2］。飲食原則應以清淡、易消化、低熱、低脂肪、低膽固醇、少食多餐為宜，補充適量蛋白質(zhì)，食物應該多樣化，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂奶，限制動物脂肪、內(nèi)臟魚子、肥肉、肉皮，少吃油炸食品，盡量少吃咸菜、咸魚等，多吃新鮮蔬菜、水果，高維生素食物，如黑木耳、芹菜、卷心菜、香蕉、蘋果等，保持大便通暢，預防便秘，防止因用力排便造成血壓升高，甚至造成血管屏破裂。

3 病情觀察

臨床護理是要積極監(jiān)測血壓每日1～2次，如測收縮壓≧200mmHg，舒張壓≦ 60mmHg，升降壓幅度過大﹥140mmHg應立即通知醫(yī)生進行處理。同時護士要主動觀察臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸氣短、失語偏癱等，應立即報告醫(yī)生，同時備好降壓藥及采取相應的護理措施。

4 用藥觀察

護理人員要主動巡視病房，使用降壓藥后應定時測量血壓，以判斷療效，觀察藥物的不良反應，避免急性低血壓發(fā)生。注意使用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿噻等檢測血鉀濃度，酌情補鉀，而使用β受體阻滯劑如心得安、美托洛爾等應觀察其抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導阻滯，掩蓋低血糖癥狀，血脂升高等不良反應。使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。在使用該拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉百地平應觀察有無頭痛、頭暈、面色潮紅、脛前、踝部等外周水腫反射性心動過速等情況，使用地爾硫卓應觀察有無心動過緩，房室傳導阻滯等情況。使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、福辛普利等觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。使用血管擴張劑如硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使用，滴注時應避光，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)給藥速度，用藥期間必須嚴格監(jiān)測血壓，血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。在用藥過程中，及時血壓降至正常范圍患者也不能擅自減量或停藥，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其調(diào)整用藥劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復。

5 健康教育

向患者介紹高血壓病的危險因素，并發(fā)癥的處理，服藥的注意事項及不良反應。進行個性化健康知識宣教，并對患者家屬進行示范、指導，針對其不同文化背景、風俗習慣等向患者家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關知識體系。向患者及家屬介紹不良生活習慣的危害性，建立起科學的生活習慣。指導患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健，自我護理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓，定期檢查心、腦、腎等臟器及眼底狀況。堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護自身健康的能力，促進改善和提高生活質(zhì)量。

6 適當運動，合理休息

根據(jù)病情與體質(zhì)狀況，選擇合適的運動方式及運動強度，量力而行。如騎腳踏車、步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)和抗病能力，肥胖者可適當加大運動強度。建立合理的作息時間表，睡眠時間充足，保證運動與休息平衡。太極拳運動可能對大腦皮層以良好的刺激調(diào)整中樞神經(jīng)提高血漿一氧化氮濃度，促進一氧化氮的合成與釋放，增加人體血液循環(huán)系統(tǒng)活力，且不是高強度激烈運動;是原發(fā)性高血壓患者的合適運動療法［3］。

7 體會

在高血壓癥的防治和護理過程中，第一要做好高血壓病知識的宣教，合理安排生活，勞逸結合，定期、按時測量血壓;第二堅持長期規(guī)則治療和用藥護理及保健護理，將血壓控制在正常水平;第三提高社會使用能力，保持心態(tài)平衡，避免不良刺激;第四注意飲食控制與調(diào)節(jié)，堅持低熱、低脂、低膽固醇飲食，每日攝入熱量應在5g以下，忌飲酒，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑;根據(jù)自身情況適當運動;研究表明太極拳與步行均對高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)有明確作用，而又以太極拳效果最佳［4］，高血壓患者要定期檢查，如血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀及時就醫(yī)。

［1］史素玲孫圣燕陳玲麗高血壓患者不遵醫(yī)飲食原因分析及對策［J］護理學雜志:綜合版2009，24(1)72－73

［2］崔曉高血壓飲食護理應該注意的幾個問題［J］中國民族民間醫(yī)藥雜志2010，19(20)158

［3］何友平呂品太極拳運動對原發(fā)性高血壓作用機制［J］安徽師范大學學報自然科學版2012，35(1)83－87

［4］王純盧文 吳中遠 太極拳與步行運動對高血壓的康復療效比較［J］現(xiàn)代預防醫(yī)學2007，?34(18)3535－3536