翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的觀察護(hù)理

任小俊

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

傳統(tǒng)的翼狀胬肉單純切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有資料統(tǒng)計(jì)達(dá)30%～50%。為了尋找更有效的治療方法，近幾年來隨著對角膜緣干細(xì)胞深入研究，我科于2008年1月至2008年12月在手術(shù)顯微鏡下采用翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉22例40眼，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，其治療率達(dá)90%以上，復(fù)發(fā)率大大減少。翼狀胬肉是眼科常見病，多發(fā)病，輕者影響美觀及引起眼部刺激癥狀，重者累及瞳孔區(qū)，可造成嚴(yán)重的視力障礙，瞼球粘連，穹隆部結(jié)膜變短，眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥，最有效的治療方法仍然是手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例40眼，其中男性10例(18眼)，女性12例 (22眼)，年齡40～66歲，原發(fā)性32例，復(fù)發(fā)性8例。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行自體結(jié)膜干細(xì)胞移植術(shù)。胬肉表面麻醉及局部浸潤麻醉后，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處切開角膜，將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣，剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角膜鞏膜處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。用彎剪向內(nèi)眥部與下方胬肉體部分離達(dá)半月皺襞前，將胬肉剪除。術(shù)中徹底地切除胬肉組織，避免殘留，同時(shí)恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞功能是防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。勿損傷內(nèi)直肌，必要時(shí)燒灼鞏膜止血。在同側(cè)眼顳上方取與裸露的鞏膜面大小一致的帶角膜緣上皮組織的球結(jié)膜移植片平鋪于胬肉切除后鞏膜表面，上皮面向上，植片角膜緣與受區(qū)角膜緣對合，用10/0尼龍線縫合并固定于淺層鞏膜。術(shù)畢在球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u、地塞米松2mg涂典必殊眼膏。術(shù)眼加壓包扎3～5d，術(shù)后24h換藥，每天裂隙燈顯微鏡下觀察角膜及植片情況［1］。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好眼部及全身檢查，包括心電圖、胸透、血壓、血糖均應(yīng)控制在正常范圍值內(nèi)，檢查視力、眼壓、瞳孔以及眼球運(yùn)動(dòng)情況。了解有關(guān)過敏史，女性避開月經(jīng)期。術(shù)前滴抗生素眼藥水3d，術(shù)前剪眼睫毛，術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血0.5g

2.2 心理護(hù)理 患者擔(dān)心手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)用柔和的語言，耐心的態(tài)度多與患者接觸，交談，做好心理評估，講解有關(guān)疾病知識，麻醉方式、方法，手術(shù)的目的、效果，干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前，術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者思想顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)

2.3 術(shù)前訓(xùn)練 手術(shù)中需要患者的配合，常采取的方法是點(diǎn)眼前讓患者跟隨護(hù)士的手指，雙眼同時(shí)上、下、左、右移動(dòng)眼球，頭不要?jiǎng)?，?xùn)練完畢，點(diǎn)眼藥讓患者休息也可讓患者自行練習(xí)。手術(shù)才能順利完成，因此術(shù)前訓(xùn)練比較重要。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)畢回房及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士床頭交接班，了解術(shù)中情況，取平臥頭高位，注意盡量減少頭部活動(dòng)，防止切口出血和植片下出血，由于患者包扎術(shù)眼，活動(dòng)不便，護(hù)士應(yīng)給予生活幫助。囑患者不可用力咳嗽，大聲談笑，切忌用手揉眼，要閉目休息，以減少眼球活動(dòng)，避免意外碰撞，以利于角膜上皮的生長與修復(fù)。術(shù)后囑患者多吃新鮮蔬菜，進(jìn)食易消化、富含纖維素、營養(yǎng)豐富的飲食，禁止進(jìn)辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便以防止引起植片下出血

2.4.2 眼部護(hù)理 術(shù)后48小時(shí)不接觸熱的東西，以免創(chuàng)口出血，半月后勿洗術(shù)眼，防止洗澡水、洗發(fā)水進(jìn)入術(shù)眼。包扎雙眼，減少眼球活動(dòng)，避免植片下方出血，有利于植片的生長和切口愈合，注意觀察術(shù)眼敷料，若有滲血、滲液、疼痛提示有感染或植片撒脫等。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理，同時(shí)注意觀察角膜、鞏膜及虹膜情況，術(shù)后次日開放性點(diǎn)眼，應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇滴眼5～6次/d，防止感染，點(diǎn)眼時(shí)避免對眼球施加壓力。

2.4.3 健康教育 翼狀胬肉發(fā)病原因可能與結(jié)膜長期暴露于陽光，煙塵，風(fēng)沙，氣候干燥等環(huán)境因素有關(guān)。近幾年，由于工作環(huán)境中。化學(xué)物品及工業(yè)快速發(fā)展導(dǎo)致的物理因素增多，門診翼狀胬肉患者漸漸增多，我們對患者加強(qiáng)管理，采用宣傳欄，宣傳板，講課，發(fā)放健康教育處方等形式進(jìn)行宣傳教育，向他們詳細(xì)講解該病病因，早期預(yù)防及臨床發(fā)展過程，治療方法，預(yù)后，加強(qiáng)對該疾病的預(yù)防及早期藥物治療

2.5 出院指導(dǎo) 外出戴防護(hù)眼罩，防止感染。生活有規(guī)律，睡眠要充足，避免強(qiáng)光刺激，少看電視，電腦，防止眼睛過度疲勞引起充血，定期門診復(fù)查，隨時(shí)就診，原有高血壓，糖尿病等到內(nèi)科疾病患者，應(yīng)按醫(yī)囑繼續(xù)治療，不可間斷，以免影響眼部創(chuàng)口的愈合。教會患者或家屬正確的點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)，告知患者藥物的基本知識，點(diǎn)眼的時(shí)間與劑量，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持眼部清潔，不揉搓，擠壓眼部。

3 討論

翼狀胬肉切除后，用自體角膜緣干細(xì)胞的移植，重建角膜緣上皮組織，可恢復(fù)術(shù)眼角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量與功能，防止變性結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，以達(dá)到防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的目的［2］。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為受損的角膜緣提供健康的干細(xì)胞來源，是防止術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。開創(chuàng)顯微鏡手術(shù)，使操作更加精確、細(xì)致，胬肉切除徹底，且較少損傷到健康組織，燒灼止血準(zhǔn)確，球結(jié)膜移植片固定縫合對位準(zhǔn)確，角膜創(chuàng)面愈合快，降低了胬肉復(fù)發(fā)率［3］。角膜表面及球結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的原因之一。

實(shí)施規(guī)范護(hù)理，能有效防止植片感染、脫落，促進(jìn)植片生合長愈.在護(hù)理過程中對患者的健康教育，正確指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生和自我保護(hù)能力，提高手術(shù)療效和臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量。

［1］王愛蓮，王劍鋒，劉瑤。角膜緣干細(xì)胞自體移植聯(lián)用羊膜治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉［J］。阜醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，32(6):664－665.

［2］呂明，翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展［J］眼科研究，2003，21(3)45－99.

［3］席興華，翼狀胬肉的不同術(shù)式對創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響［J］，中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(5):203－205.