胃部分切除術(shù)后胃癱的診治體會

王新安 李 杰

山東省平度市人民醫(yī)院，山東 平泉 266700

胃癱又稱功能性胃排空障礙 (functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)，是指在手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征的功能性疾病，其特征為胃排空明顯遲緩，本病多發(fā)生于上腹部手術(shù)后，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。現(xiàn)回顧分析我科近5年胃部分切除術(shù)后發(fā)生胃癱的21例臨床資料，探討診治措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男16例，女5例;年齡42～78歲，平均52歲。原發(fā)疾病為胃十二指腸潰瘍3例，行胃大部切除術(shù);胃癌18例，行胃Ca根治術(shù)。胃腸重建方式Billroth I式3例，Billroth II式18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組21例均在術(shù)后4～8d拔除胃管恢復(fù)流質(zhì)飲食或改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐大量胃內(nèi)容物伴膽汁，嘔吐后腹脹減輕，部分患者有返酸，無明顯腹痛。查體發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿，振水音陽性。21例均行胃腸造影 (口服泛影葡胺)提示殘胃擴(kuò)張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延遲，且有滯留現(xiàn)象，無吻合口狹窄。13例行胃鏡檢查提示殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸袢。

1.3 治療 采取綜合治療方法，①耐心向患者及家屬解釋，消除其緊張情緒，并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;②嚴(yán)格禁食水、持續(xù)胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃可消除殘胃及吻合口水腫，有利于胃排空;③加強(qiáng)營養(yǎng)支持，采用TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)EN，維持水電解質(zhì)酸堿平衡;④促胃動力藥物的應(yīng)用:多巴胺受體阻斷劑 (甲氧氯普胺和多潘立酮)、呱啶苯酰胺衍生物 (莫沙必利、西沙比利)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 (紅霉素及其衍生物能發(fā)揮胃動素樣作用)，促進(jìn)胃排空，恢復(fù)胃動力;⑤采用針灸足三里，大承氣湯、小承氣湯等中藥灌注;⑥胃鏡檢查。

2 結(jié)果

21例患者均經(jīng)保守治療后10～60天恢復(fù)胃動力，13例患者行胃鏡檢查，5例一次胃鏡檢查后癥狀消失，3例二次胃鏡檢查后緩解，4例采取經(jīng)胃鏡放入空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，所有病例均未再次手術(shù)。

3 討論

胃癱是指各種腹部手術(shù)后非機(jī)械性梗阻因素引起的胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。胃癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)除有上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀外，Natan［1］提出:胃腸減壓引流量大于600～800ml/d;1項或多項檢查提示無流出道機(jī)械性梗阻;胃腸蠕動減弱或消失;排除糖尿病、結(jié)締組織疾病等引起的胃癱;未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物以及無明顯的水電解質(zhì)和酸堿失衡。

胃部分切除術(shù)后胃癱病人常有持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸及嘔吐癥狀，或于術(shù)后數(shù)日拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后逐漸出現(xiàn)上腹部脹痛不適，隨之發(fā)生嘔吐大量胃內(nèi)容物，可伴有頑固性呃逆，胃腸減壓抽出大量胃液，體格檢查可見病人上腹部脹滿、壓痛，有胃振動水音，中下腹平軟無壓痛，無腸鳴亢進(jìn)及氣過水聲，均應(yīng)考慮存在胃癱可能。首先要排除機(jī)械性梗阻因素，X線檢查是一種臨床上廣泛應(yīng)用的方法，口服或胃管內(nèi)注入38%泛影葡胺，X線下動態(tài)觀察胃蠕動及排空情況。胃癱病人表現(xiàn)為殘胃擴(kuò)張、胃蠕動減弱或無蠕動，造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空減緩征象，動態(tài)觀察24小時可見遠(yuǎn)端空腸顯影。術(shù)后10天以后可行胃鏡檢查，可見殘胃內(nèi)大量潴留，殘胃粘膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進(jìn)入輸出袢，經(jīng)胃鏡檢查可排除胃流出道機(jī)械性梗阻，對胃術(shù)后胃癱診斷的確立有重要意義;胃鏡檢查是一種機(jī)械刺激，同時可向胃內(nèi)注入氣體，使胃得到適度擴(kuò)張，刺激胃壁使胃動力恢復(fù)，還可以通過胃鏡將營養(yǎng)管植入空腸，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

胃癱綜合征是胃部手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生延長患者住院時間，增加患者住院時間及治療費(fèi)用，目前胃癱發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，故僅僅采用一種方法的治療效果必然有限，應(yīng)以非手術(shù)治療為主的綜合治療。

［1］Bar－Natan M，Larrson GM，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1):24－26.