門(mén)診老年患者靜脈輸液的安全管理

伍美幼 彭艷麗

廣西柳州柳鋼醫(yī)院，廣西 柳州 545002

老年患者由于其生理、心理方面因素，往往造成靜脈穿刺比較困難，而大部分老年患者同時(shí)合并多種疾病，在輸液過(guò)程中存在諸多安全隱患。為了保證門(mén)診輸液安全，提高患者滿(mǎn)意度，我們采取以下管理措施，效果滿(mǎn)意，具體做法和體會(huì)如下。

1 臨床資料

選擇我院門(mén)診2011年1月至2012年1月老年輸液患者1095例，男840例、女255例，年齡60～90歲，平均75歲。

2 方法

2.1 輸液安全是患者最擔(dān)心的問(wèn)題［1］，輸液前做好健康指導(dǎo)，向患者解釋輸液目的、藥物名稱(chēng)及作用、不良反應(yīng)、滴速、所需時(shí)間等，使患者解除顧慮，增強(qiáng)信心。

2.2 老年患者血管脆性大，盡量避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位、硬化靜脈、靜脈曲張?zhí)帲庥^無(wú)紅、腫，按壓靜脈無(wú)痛感;避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面細(xì)菌帶入血管;老年患者血管對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多，護(hù)士要認(rèn)真做好血管保護(hù)。

2.3 老年患者長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸液，引起血管壁增厚彈性差，血管充盈不足，尤其是冬季血管收縮，給靜脈穿刺帶來(lái)難度。應(yīng)避免在血管上方直接進(jìn)針，避免重復(fù)一處穿刺，多次穿刺會(huì)加重疼痛，造成血管彈性差，易滲出。

2.4 根據(jù)病人情況和輸液要求選擇合適的穿刺針頭，提高成功率，保護(hù)血管，減輕病人痛苦。老年患者手足背靜脈細(xì)小表淺，皮下脂肪少，彈性差，缺少組織支持而活動(dòng)大。針對(duì)老年患者的靜脈特點(diǎn)，選擇5號(hào)輸液器即提高靜脈穿刺成功率，又保護(hù)靜脈，更適合于長(zhǎng)期治療的老年患者［2］

2.5 大部分老年患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等，動(dòng)脈硬化、皮膚松弛，血管彈性差，易滑動(dòng)，不易固定。穿刺時(shí)要繃緊皮膚，進(jìn)針要穩(wěn)準(zhǔn)，見(jiàn)回血后要平穩(wěn)再送入，穿刺后妥善固定。

2.6 老年患者對(duì)輸液速度過(guò)快的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，大部分老年患者都會(huì)擅自調(diào)快輸液速度。應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)體弱及心肺疾患者宜慢，一般以40～50滴/min為宜。耐心向患者說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速。

2.7 老年患者拔針后血管閉合緩慢，容易形成皮下瘀血，造成再次輸液穿刺困難。因此，輸液完畢應(yīng)順時(shí)針角度中速拔針?lè)ǎ?］，可明顯減少拔針的疼痛、出血、皮下瘀血、靜脈硬化等情況，保護(hù)患者的血管。

2.8 老年患者四肢末梢循環(huán)慢，易出現(xiàn)四肢冰涼癥狀，冬天靜脈穿刺后應(yīng)注意肢體保暖，必要時(shí)可用熱水袋，使用時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視，做好交接班。

2.9 老年患者機(jī)體新陳代謝功能減退，對(duì)疼痛等各種癥狀反應(yīng)遲鈍，應(yīng)觀察輸液是否通暢，穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛及腫脹，對(duì)已出現(xiàn)的滲出，應(yīng)及時(shí)予以理療、局部封閉等處理。

2.10 老年人血管和皮膚彈性差，代謝功能緩慢，瘀血吸收慢，應(yīng)加強(qiáng)宣教，使病人懂得血管保護(hù)的重要性，從而達(dá)到保護(hù)靜脈的目的。

3 小結(jié)

靜脈輸液是門(mén)診患者最常用的治療方法之一，而老年患者是一個(gè)較為特殊的群體，他們的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑動(dòng)等特點(diǎn);同時(shí)合并多種慢性疾病，病情復(fù)雜;行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)能力差，影響了護(hù)患之間的有效溝通。所以做好老年患者靜脈輸液管理，對(duì)杜絕糾紛隱患，提高患者滿(mǎn)意度有著重要的意義。

［1］孫麗娜.130例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，1999.34(8):491—492.

［2］羅婭，劉鈺，等.老年患者適宜輸液器型號(hào)的研究.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(4):42.

［3］劉杏仙，梅怡明.外周淺靜脈穿刺拔針?lè)椒ǖ难芯浚跩］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):51－52.