手術(shù)治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[85例

于 波

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022

我科自2009年以來(lái)，共收治肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者85例，分別采用膿腫一次切開(kāi)術(shù)、膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流術(shù)、膿腫切開(kāi)加膠管引流術(shù)、膿腫切開(kāi)掛線術(shù)等方法，均獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者中男性51例，女性34例，年齡17～67歲，病程2～10天，其中膿腫一次切開(kāi)術(shù)47例，膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流術(shù)19例，膿腫切開(kāi)加膠管引流術(shù)11例，膿腫切開(kāi)掛線術(shù)8例，所有病例均為住院患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 膿腫一次切開(kāi)術(shù) 該手術(shù)適用于低位肛周膿腫。操作步驟:自肛緣沿膿腫頂端 (即波動(dòng)最明顯或觸痛最明顯處)兩側(cè)放射狀梭形切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口長(zhǎng)度稍長(zhǎng)于膿腫0.5～1.0cm，以利于引流，分開(kāi)膿腔纖維隔，排盡膿汁。將左手食指伸入肛內(nèi)作引導(dǎo)，另一手持探針由創(chuàng)口探入肛內(nèi)，尋找內(nèi)口并使探針順利地從內(nèi)口探出，切開(kāi)肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌，清除壞死組織，修剪內(nèi)口及周?chē)M織以利引流通暢。

1.2.2 膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流術(shù) 該手術(shù)適用于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫或低位馬蹄型膿腫。以低位馬蹄型膿腫為例，操作步驟:探查完膿腫與內(nèi)口的關(guān)系后在與內(nèi)口同一方位膿腫頂端兩側(cè)放射狀梭形切開(kāi)皮膚及皮下組織，排出膿液，用探針探出內(nèi)口并自內(nèi)口至肛緣切開(kāi)膿腔壁，以此為主灶切口，以左手食指伸入膿腔，沿膿腔走行方向鈍性分離腔隙至膿腔的端點(diǎn)，并作為引導(dǎo)，另一手執(zhí)刀在端點(diǎn)相應(yīng)部位作一與肛門(mén)呈放射狀梭形切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口至膿腔，對(duì)口部位不傷及肛管皮膚和括約肌，兩切口之間膿腔相通，表面有皮橋存在。

1.2.3 膿腫切開(kāi)加膠管引流術(shù) 該手術(shù)適用于內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以下，膿腔已超過(guò)直腸環(huán)的高位膿腫。操作步驟:梭形切開(kāi)膿腫部位的皮膚及皮下組織，排出濃汁，探查、修剪內(nèi)口，使之保持通暢。用中彎鉗沿創(chuàng)口向深部鈍性分離肛提肌，排出剩余濃汁。用8～10cm長(zhǎng)的橡膠管置入膿腔，橡膠管的上端在肛提肌以上，下端超出肛緣1cm，最后以絲線系住膠管并固定于膿腔底部。

1.2.4 膿腫切開(kāi)掛線術(shù) 該手術(shù)適用于內(nèi)口在恥骨直腸肌以上的高位膿腫。操作步驟:放射狀梭形切開(kāi)膿腫波動(dòng)最明顯處，排出濃汁，用中彎鉗鈍性分離膿腔及肛提肌，用探針置入膿腔至肛提肌以上，另一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，探出內(nèi)口，把預(yù)先浸泡消毒好的橡皮筋用絲線系于探針另一端，由內(nèi)口拉出探針及另一半橡皮筋，將橡皮筋兩端收攏，用止血鉗夾住勒緊的橡皮筋，再用絲線扎緊。術(shù)后7d橡皮筋松動(dòng)，可再次勒緊，直至橡皮筋脫落。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，不需禁食，控制排便，排便后中藥坐浴熏蒸清洗，保持局部清潔，及時(shí)換藥。單純膿腫切開(kāi)，可用油紗條換藥;置入膠管者，術(shù)后3d內(nèi)換藥前用絡(luò)合碘及生理鹽水反復(fù)沖洗膠管，3d后拔管，油紗條換藥;對(duì)口引流術(shù)后換藥時(shí)應(yīng)把油紗條先填于主灶切口，在對(duì)口插入油紗條要與主灶相通，深度逐漸遞減，直至痊愈;掛線術(shù)術(shù)后換藥應(yīng)注意脫線前勿使橡皮筋殘端與創(chuàng)面相連，脫線后換藥同前。

2 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，本組病例治療一次后均獲痊愈。膿腫一次切開(kāi)術(shù)平均治愈時(shí)間為10～15d，對(duì)口引流術(shù)平均治愈時(shí)間為18～25d，膠管引流術(shù)平均治愈時(shí)間為20～25d，掛線術(shù)平均治愈時(shí)間為25～30d。術(shù)后一年隨訪82例，大便無(wú)失禁，肛門(mén)無(wú)畸形和移位，肛門(mén)括約肌功能良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

肛門(mén)直腸周?chē)撃[是肛腺受細(xì)菌感染后，在肛門(mén)直腸周?chē)g隙軟組織引起急慢性化膿性感染并形成膿腫的疾病，簡(jiǎn)稱肛周膿腫。這些膿腫通常發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)?，并最終在肛門(mén)附近體表穿破而形成瘺管。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是肛腸外科臨床中發(fā)病急，痛苦大的一種疾病。

肛周膿腫無(wú)論何種術(shù)式，必須找到內(nèi)口才能根治。膿腫切口采用梭形切開(kāi)法，邊緣整齊，愈合后肛門(mén)不易變形，外觀平整。對(duì)于肛周感染范圍較大的膿腫或低位馬蹄型膿腫，通過(guò)對(duì)口引流方法，一次性切開(kāi)，損傷組織少，創(chuàng)口引流通暢，愈合快，瘢痕組織少。

治療高位膿腫，大多數(shù)采用全部切開(kāi)掛線術(shù)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即使高位膿腫，如果內(nèi)口在恥骨直腸肌以下，采用一次切開(kāi)加膠管引流術(shù)治療也可獲得痊愈，術(shù)中切斷全部括約肌甚至1/2的恥骨直腸肌，也不會(huì)導(dǎo)致大便失禁，并且手術(shù)方法簡(jiǎn)單。肛周膿腫術(shù)后換藥也是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，換藥時(shí)盡可能填充膿腔底部，使引流徹底、通暢，避免形成死腔或形成假性愈合。

我們對(duì)于低位肛周膿腫行一次切開(kāi)、引流;對(duì)高位肛周膿腫行切開(kāi)、引流加掛線療法，能較具體的處理好各類(lèi)肛周膿腫。具體方法是:手術(shù)中于膿腫表面做長(zhǎng)梭形放射狀切口、引流，使創(chuàng)口不易于過(guò)早愈合，保證了引流充分、通暢;因切口為放射狀，減少手術(shù)后疤痕的發(fā)生率，從而減少術(shù)后肛門(mén)畸形的發(fā)生，較好的保護(hù)肛門(mén)的功能;對(duì)高位肛周膿腫在切開(kāi)、引流的基礎(chǔ)上加以行掛線療法，使其由于掛線的緊縮刺激使括約肌與其周?chē)M織發(fā)生粘連，達(dá)到邊勒開(kāi)邊修復(fù)，不致括約肌急劇離斷，故無(wú)出血及肛門(mén)失禁，亦不易造成假愈合。術(shù)后加強(qiáng)換藥避免假愈合和復(fù)發(fā)，所有的病人均達(dá)到較滿意的效果。我們認(rèn)為該方法適合于絕大多數(shù)肛周膿腫患者，具有痛苦小、療程短、治愈率高、避免二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又最大限度地保護(hù)了肛門(mén)的功能和外形，是目前治療肛周膿腫較理想之術(shù)式，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］安阿玥.實(shí)用肛腸病學(xué)［M］.石家莊;河北科技出版社，1987.