消毒供應中心護理人員的職業(yè)隱患與干預措施

張海連

山西省汾陽醫(yī)院消毒供應中心，西山 汾陽 032200

醫(yī)院消毒供應中心護士是護理隊伍的特殊群體，在醫(yī)院內承擔著全醫(yī)院各科室再生器械、物品的回收和重復使用診療器械，器具物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應，又是污染物品的回收處理中心。這樣就不可避免接觸到各種隱患因素，如:在回收物品中經體液、血液分泌物污染的概率很高，在工作中被污染的可能性很大，現代化設施水、電又都是重大不安全因素，這些風險時刻威脅著消毒供應中心的護理人員身心健康。在做好日常工作的前提下，加強自我防護的意識，顯得十分重要，現將供應中心職業(yè)隱患因素進行了分析，并提出干預措施。

1 職業(yè)隱患因素

①噪聲危險因素:隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院配備的設備越來越多，如清洗機、干燥機、排風扇、塑封機、等離子消毒鍋、脈動蒸汽壓力滅菌器、超聲波清洗機等不同程度的產生噪音。護理人員長期在噪音聲環(huán)境中工作易引起煩躁、頭痛、聽力下降等。②利器損傷因素:利器是消毒供應中心工作中最常見的職業(yè)損傷，幾乎所有在消毒供應中心的護理人員都有不同程度的利器損傷史。消毒供應中心工作人員接觸到被體液、血液、分泌物污染的物品機會很多，接觸各種穿刺針頭、刀片、剪刀等銳利器械刺傷造成感染，導致護理人員的血液暴露，有發(fā)生乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒 (HCV)以及人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染的危害。美國醫(yī)學會 (ANS)針對針刺傷與人類免疫缺陷病毒 (HIV)和乙肝肝炎病毒 (HBV)感染發(fā)生的隱患性調查，認為兩者相關性較大，特別是 (HBV)傳染性更強。針刺傷還可能傳染一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。③燒傷、燙傷因素:消毒供應中心護理人員每天在高壓蒸汽滅菌工作時間最高溫度可達132℃ －134℃，干熱滅菌工作時間溫度可高達180℃。自動清洗消毒機、烘干機溫度也可達90℃，在開啟這些設備卸載物品時，如操作不當，會導致燙傷的發(fā)生。尤其是在夏季使用時滅菌溫度明顯增高，高壓蒸汽滅菌器取物品過程中皮膚碰到門框，接觸蒸汽管道等導致蒸汽灼傷。長期處于一個高溫、高濕度的環(huán)境下對健康不利。④生物因素:消毒供應中心護理人員在進行污染物品的回收、分類時，全醫(yī)院的醫(yī)療器械科室只進行了初步清洗，去除表面的膿液和血跡，還有相當多的病原微生物在器械上，甚至有的器械根本就沒有進行過初洗，消毒供應中心護理人員在回收、分類、浸泡過程中特別是在對各種管道的沖洗過程中極易將血液、體液、分泌物等濺在面部皮膚上、眼睛里而導致感染。自身防護不到位，致使微生物通過受損的皮膚黏膜進入人體，從而感染乙型、丙型肝炎病毒、朊毒使病毒、氣性病毒感染性疾病。⑤化學因素:消毒供應中心工作人員每日使用揮發(fā)性消毒劑，如:酶洗液、含氯消毒劑、酸性氧化水等具有刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，消毒劑會污染空氣，使人有頭痛、鼻癢、皮膚過敏、哮喘等癥狀，還可引起呼吸道刺激癥狀。一次性物品在長期儲存過程中逐漸散發(fā)出的氣體可造成環(huán)境空氣污染，經常的接觸此類化學制品會引起呼吸道炎癥，眼結膜灼傷、喉頭水腫和痙攣、肺炎和皮膚損傷等。⑥微粒:消毒供應中心在制作敷料時，可吸入棉布、敷料脫落的纖維，可刺激呼吸道，誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘，同時一些微粒還污染環(huán)境。⑦各種意外因素:各種清洗消毒與滅菌設備都有發(fā)生火災、爆炸、觸電的因素，時刻威脅著護理人員的生命安全。

2 干預措施

加強職業(yè)安全防護知識學習，定期組織消毒供應中心護理人員學習《醫(yī)學感染管理辦法》、 《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《傳染病防治法》;提高消毒供應中心護理人員對消毒供應中心職業(yè)隱患的認識，提高自我防護的意識，主動自覺地執(zhí)行防護措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術和技術操作流程，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.1 物理隱患干預措施 制定利器損傷規(guī)范，加強利器損傷的培訓，規(guī)范各項操作規(guī)程，掌握利器傷后的正確處理方法。損傷后正確處理和補救措施可大大減少污染利器損傷后疾病感染。一旦發(fā)生利器損傷，立即擠出血液，用流動水、肥皂水沖洗傷口，然后用碘伏或75%的酒精消毒傷口，必要時進行包扎，上報醫(yī)院感染管理科，并且進行血液性疾病的檢查和隨訪。加強個人防護意識，蒸汽管道避免裸露防止與人接觸，從干燥機、高壓蒸汽滅菌器中取物品過程時戴防護手套及防護袖，避免高溫燙傷。同時在高溫環(huán)境中注意通風，補充足夠的水分。

2.2 生物隱患的干預措施 消毒供應中心的人員戴口罩、帽子、防護手套，用專用回收車到各科室回收，在消毒供應中心污染區(qū)進行集中處理時戴口罩、圓帽、護眼鏡、手套、穿長筒防滑靴及防水圍裙，防止污染液濺到皮膚粘膜及眼睛上造成危害。

2.3 化學隱患的干預措施 消毒供應中心工作人員要嚴格執(zhí)行接觸化學性質職業(yè)危害因素的規(guī)范操作，個人防護措施到位，配制消毒液時要戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡等防護面具。當消毒液濺至皮膚粘膜時，立即用清水沖洗，最大限度地降低化學制劑對皮膚粘膜的傷害。超聲清洗機清洗時取放物品后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成傷害。

2.4 噪音隱患的干預措施 科室機器需專人管理，定時定期維護和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時輕拿輕放，避免噪音的產生，工作人員應說話輕、走路輕、開關門輕。

2.5 高溫作業(yè)隱患的干預措施 消毒供應中心的工作人員在操作高壓蒸汽滅菌器時應嚴格按照操作規(guī)程放置以防意外發(fā)生，滅菌完畢，取放物品時應戴手套，穿長袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設備，進行機械通風，安裝中央空調設備保持室內溫度達22℃。

2.6 微粒隱患干預措施 為減少棉絮的散落，對敷料的準備及包裝應在隔離、密封良好的場所進行，工作時應戴口罩、帽子、護眼鏡，醫(yī)院訂購成品敷料。

2.7 意外因素干預措施 消毒供應中心全體人員應強制培訓考核對高科技儀器的使用維護，工作時間堅守崗位，特殊情況采取應激措施，嚴防意外發(fā)生。

應建立工作人員健康檔案，消毒供應中心護理人員應當每年進行健康體檢一次，定期接種乙肝疫苗，提高工作人員免疫力與抗病毒的能力。加強職業(yè)健康教育，建立職工健康檔案。急慢性傳染病或病原攜帶者均應調離消毒供應中心。

消毒供應中心具有高職業(yè)隱患，應充分重視工作人員的職業(yè)安全保護，加強工作人員的醫(yī)院感染知識的培訓，教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作程序。隨著高科技儀器設備的廣泛使用，將帶來新的職業(yè)隱患因素，護理人員職業(yè)隱患是一項長期不容忽視的工作。因此，消毒供應中心護理人員應充分認識職業(yè)隱患的危害性，樹立自我防護意識，采取有效防護措施，確保每個護理人員的身心健康。

［1］李素芬，消毒供應室醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護［J］中華醫(yī)院感染學雜志 (2007).17(7)857－858.

［2］顧曉巍:消毒供應室環(huán)境感染雜志［J］，2006.6(9)1001.

［3］王士秀，消毒供應室工作人員職業(yè)危害與安全防護［J］臨床醫(yī)學，2009.9(9)121－122.