要重視老年心腦血管疾病門診保健指導(dǎo)

胡林球

湖北省通城縣雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 通城 437400

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，人們生活水平提高，人口老齡化進程加快，心腦血管疾病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅老年人生命安全與身體健康的常見病和多發(fā)病。老年心腦血管疾病雖然是慢性病，但常出現(xiàn)急性發(fā)作，引起中風(fēng)、心肌梗塞、心律失常，甚至導(dǎo)致患者死亡。如能加強預(yù)防保健，減少誘發(fā)因素，及時識別發(fā)作先兆，采取有效救治措施，可降低死亡率，減少后遺癥。筆者就多年來對老年心腦血管疾病患者實施門診保健指導(dǎo)的體會總結(jié)如下。

1 保持健康的生活方式

大量的研究表明，心腦血管疾病是一種與生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，改變不良的生活習(xí)慣和生活方式，對高血壓的控制和預(yù)后改善有著極其重要的臨床意義。因此，要幫助患者制定健康的生活計劃，并囑患者家屬監(jiān)督執(zhí)行。

1.1 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇合理膳食，控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地習(xí)慣食用的食品，每100g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)是多少，編成資料發(fā)給患者，并給患者飲食譜提供指導(dǎo)性意見，建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當(dāng)食用有降脂作用、含碘的食物。食鹽量控制在3～5g/d，嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。注意飲食要定量，不暴飲暴食。

1.2 戒煙限酒 吸煙飲酒是多種心腦血管疾病高危因素，對患者大力宣傳吸煙飲酒的危害，從心理學(xué)和生理學(xué)的角度幫助患者分析煙酒嗜好的由來和戒除技巧，規(guī)勸其以堅強的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下，禁飲烈酒，可適量飲紅酒或黃酒、啤酒等低度酒。

1.3 運動指導(dǎo) 幫助患者認(rèn)識適度運動的重要性，選擇適合自己的運動方式、時間、頻率、強度。建議患者宜做哪些有氧運動，如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等，運動強度依心率而定，并結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀調(diào)節(jié)運動量，以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次晨感覺舒適、無持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。

2 持續(xù)開展健康教育

健康教育是預(yù)防心腦血管疾病的有效手段，要根據(jù)患者的文化程度和職業(yè)狀況，因人制宜開展教育。

2.1 疾病相關(guān)知識宣教 詳細(xì)講解心腦血管疾病的發(fā)病機理、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測的方法，重點向患者宣傳生話方式和行為習(xí)慣與心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，強調(diào)生活調(diào)節(jié)在疾病治療、預(yù)防中的重要性。

2.2 規(guī)避誘因 許多因素誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作，要告知患者規(guī)避這些誘因。進行心理指導(dǎo)，幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與心腦血管疾病的關(guān)系，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，并提供應(yīng)對技巧，克服不良情緒。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累和興奮。

3 識別心腦血管疾病發(fā)作先兆

3.1 中風(fēng)先兆 一過性眼前發(fā)黑，短暫性視力障礙;頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)時突然手臂無力，說話不清，舌根發(fā)硬、發(fā)麻，1～2分鐘后恢復(fù);連續(xù)打哈欠，為腦部呼吸中樞缺氧、缺血，一過性一側(cè)肢體感覺運動障礙、眩暈、耳鳴等，多在24小時內(nèi)恢復(fù)。

3.2 心臟病發(fā)作先兆 呼吸急促，自覺呼吸困難，氣不夠用;心前區(qū)不適，悶脹痛感;消化不良，上腹脹滿不適;肩、背、手有反射性疼痛;感覺疲勞。

4 做好用藥指導(dǎo)

藥物是有生理效應(yīng)的，患者在服藥過程中，既有生理效應(yīng)，又同時產(chǎn)生心理效應(yīng)，而且心理效應(yīng)會影響生理效應(yīng)。心腦血管疾病用藥品種多，服藥療程長，而且有的患者對此病用藥有一定認(rèn)識，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥與自己所獲的知識不一致時，就會疑慮不安，擔(dān)心給自己用錯了藥，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生，大大降低藥物的療效。應(yīng)耐心解釋，消除患者疑慮。教會患者正確掌握所需藥物的名稱、劑量、時間、使用方法、注意事項及用藥后的反應(yīng)，按時服藥鞏固療程，使臨床用藥發(fā)揮最大效能。

在預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的同時還需要病人家屬掌握一些急救知識，如人工呼吸、胸外心臟按摩、吸氧、測血壓、脈搏等。真正做到無病先防，防患于未然。