單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的對(duì)比分析

高冬蘭

江蘇省姜堰市人民醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500

不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死 (AMI)之間的一種臨床征候群，與心肌缺血相關(guān)的血管狹窄程度多在70%～95%。對(duì)于疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解的不穩(wěn)定型心絞痛病情常難以預(yù)料，有發(fā)生為嚴(yán)重不良事件 (急性心肌梗死或猝死)的高度危險(xiǎn)性。其治療有兩個(gè)目的:即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良事件。硝酸酯類是首選藥物［1］，單硝酸異山梨醇酯是治療心絞痛的新一代硝酸酯類硝酸酯類藥物。本臨床觀察的目的是對(duì)比分析單硝酸異山梨醇酯和硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年12月于我院住院的UA患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡48～82歲;其中勞力性心絞痛 (惡化性、初發(fā)性)39例，靜息性心絞痛17例，梗死后心絞痛3例，變異性心絞痛1例。60例患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各30例，2組患者的年齡、性別、糖尿病、高血壓病等方面無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)給予阿斯匹林、他汀類及低分子肝素，根據(jù)病情選用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，Ⅰ組予單硝酸異山梨醇酯20～30mg，Ⅱ組予硝酸甘油5mg，兩組均為靜脈泵泵入持續(xù)5小時(shí)，1次/d，療程為7天。，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、心電圖、用藥前后測量血壓、心率、治療藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)評(píng)定療效，規(guī)定不穩(wěn)定型心絞痛療效如下，顯效:同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段回升＞1.5mm或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦變直立;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

有效率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組治療1周后臨床療效比較:Ⅰ組顯效21例，有效5例，無效4例，總有效率86.7%;Ⅱ組顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。2組療效均較顯著，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

Ⅰ組有1例輕微頭痛，減慢滴速后癥狀消失。

Ⅱ組有8例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)低血壓，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損斑塊破裂、出血、血栓形成，部分堵塞血管或血管痙攣，造成嚴(yán)重心肌缺血的綜合癥，易產(chǎn)生急性心肌梗死或猝死。治療原則是抗缺血、抗血小板聚集、抗凝和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。

硝酸酯類是控制不穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血的重要藥物。硝酸甘油和單硝酸異山梨醇酯都屬于硝酸酯類，兩種藥物均可釋放一氧化氮。一氧化氮結(jié)合鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，增加靜脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量;還可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)心肌血流重新分布，使冠狀動(dòng)脈灌注壓增加，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄部位，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣［1］。此外尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成［2］，增加心肌供氧，緩解心肌缺血。

本結(jié)果表明這兩種藥物可改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀及心電圖變化，靜脈泵7d后總有效率單硝酸異山梨醇酯組為86.7%，硝酸甘油組為93.3%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，單硝酸異山梨醇酯組不良反應(yīng)較少，而硝酸甘油組主要為明顯頭痛，頭昏等。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，硝酸甘油療效可靠，應(yīng)用廣泛，價(jià)格便宜，是控制心絞痛的基礎(chǔ)用藥。但如硝酸甘油治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯治療不穩(wěn)定型心絞痛。本臨床觀察存在樣本少，觀察時(shí)間短的局限性，有待進(jìn)一步隨訪。

［1］戚文航.硝酸酯類治療進(jìn)展 ［J］.中華血管病雜志，2002，30(3)，187－189.

［2］高潤林，吳寧，胡大一等.心血管病治療指南和建議［M］.北京人民軍醫(yī)出版社，2005，1－9.