淺談 “濕”與婦科疾病

劉 杰

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

概述 濕的產(chǎn)生起源于脾胃，《傷寒論》曰:“陽明啟中，居工也，萬物所歸，無所復(fù)傅”。薛生白云: “濕土之氣，同類相召”。故胃居陽明，為水谷之海，主納。脾生津，主運(yùn)化，主升。脾胃調(diào)和，五臟則安，反之則病。當(dāng)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，則產(chǎn)生濕邪，濕性粘膩不及時(shí)治療則久留不去，產(chǎn)生各種疾病。下面主要論述濕邪與婦科的各種疾病。

1 “濕邪”與月經(jīng)疾病

1.1 濕致月經(jīng)后期與量少

病因病機(jī) 痰濕內(nèi)阻:患者由于脾氣素虛，運(yùn)化失常，聚濕生痰，或體質(zhì)肥胖，多痰多濕，或嗜食肥甘，釀生痰濕，痰濕下注，雍滯沖任，有礙血海滿盈，以致月經(jīng)錯(cuò)后、量少。

臨床表現(xiàn) ①婦科證侯特點(diǎn):月經(jīng)延期，經(jīng)量少，經(jīng)血夾雜粘液，平時(shí)白帶多，質(zhì)稠;②全身癥狀:咳嗽多痰或體質(zhì)肥胖或脘悶嘔惡，苔黃膩，脈弦滑。

立法:燥濕化痰活血調(diào)經(jīng)。

主方:蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎、雞血藤、牛膝。

1.2 濕致痛經(jīng)

1.2.1 濕熱下注:病因病機(jī) 患者平時(shí)嗜食辛辣之品或酸性之物，損傷脾胃運(yùn)化失常，濕邪留注，阻滯氣血或經(jīng)期產(chǎn)后不慎而感濕熱之邪，留于沖任或蘊(yùn)淤于胞中，濕熱與淤血相博而發(fā)為痛經(jīng)。

臨床表現(xiàn)①婦科證候特點(diǎn):經(jīng)前及經(jīng)期小腹脹痛，拒按有灼熱感伴有腰骶部脹痛，經(jīng)色暗紅有血塊，平時(shí)帶下色黃或有穢臭;②全身癥狀:時(shí)有低熱起伏，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

立法:化濕清熱活血止痛。

主方:三仁湯合四物湯加減。

1.2.2 寒濕凝滯:病因病機(jī)多因經(jīng)期冒雨涉水、游泳或經(jīng)行貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或長期生活于濕地，外傷風(fēng)冷寒濕，寒濕客于沖任、胞中以致血凝滯不暢。

臨床表現(xiàn):①婦科證候特點(diǎn):經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，血色黯黑有塊;②全身癥狀:畏寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。

立法:溫經(jīng)散寒除濕止痛。

主方:少腹逐瘀湯加茯苓，蒼術(shù)，車前子。

1.3 濕致閉經(jīng)

病因病機(jī)疾濕阻滯:肥胖之人，痰濕之本，或脾陽失運(yùn)，濕聚成痰，阻滯沖任，壅塞胞脈，而致經(jīng)閉。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):月經(jīng)停閉;②全身證候:形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，神疲倦怠，或面浮肢腫，或帶下量多色白，苔膩脈滑。

立法:除濕豁疾，活血通經(jīng)。

主方:蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散。

1.4 濕致經(jīng)行情志異常

病因病機(jī):痰火上擾:素體痰盛或肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，加之肝郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾清竅，遂發(fā)本病。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):經(jīng)行狂躁不安，語無倫次，甚或妄躁，神志不清，平時(shí)帶下量多，色黃質(zhì)稠;②全身癥狀:心胸?zé)?，夜臥不安，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

立法:清熱滌痰開竅。

主方:溫膽湯加郁金、菖蒲。

2 “濕邪”與帶下病

2.1 濕熱下注:病因病機(jī) 濕熱可因脾虛生濕、遏而化熱釀成或肝脾不和、土壅木郁而成或恣食肥甘釀成，也可因淋雨涉水、久居濕地或濕熱熏蒸而成，濕熱流注下焦或直接犯以陰部，損傷沖任、帶脈發(fā)為帶下病。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):帶下量多，質(zhì)稠有穢臭味或小腹疼痛拒按或月經(jīng)量多或經(jīng)期延長;②全身癥狀:小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

立法:清熱利濕。

主方:三仁湯加減。

2.2 濕毒內(nèi)蘊(yùn):病因病機(jī) 攝生不慎或陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)或值經(jīng)期，產(chǎn)后胞脈空虛，洗滌用具不潔，濕毒乘虛直犯陰器、胞宮或因熱甚化火成毒，濕毒損傷任帶二脈，而為帶下病。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):帶下量多，色黃質(zhì)稠或黃綠如膿、臭穢或如米泔或如豆渣，陰部灼熱刺痛或瘙癢，或見月經(jīng)量多或經(jīng)期長;②全身癥狀:小腹疼痛拒按，煩渴不欲飲大便燥結(jié)或發(fā)熱、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

立法:清熱解毒除濕。

主方:萆薢滲濕湯加敗醬草、蒲公英。

3 “濕邪”與妊娠病

3.1 濕邪妊娠惡阻

病因病機(jī) 痰滯:脾胃為生痰之源，貯痰之器，脾虛失運(yùn)痰濕內(nèi)生，妊娠之后，經(jīng)血壅悶，沖脈之氣上逆，痰飲隨逆氣上沖致嘔惡。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):妊娠初期，嘔吐痰涎;②全身癥狀:胸脘滿悶，不思飲食，口中淡膩，苔白膩，脈沉滑。

立法:和胃降逆祛痰。

主方:小半夏加茯苓湯。

3.2 濕致子滿子子腫

病因病機(jī) 脾腎兩虛:水濕的形成與脾、腎兩臟關(guān)系密切，脾主運(yùn)化、主輸轉(zhuǎn)，能制水液，腎主開合為水之源，孕后精血下注養(yǎng)胎易致臟腑損傷。脾虛運(yùn)化失司或腎虛陽氣失于敷布，上不能溫煦脾陽，下不能氣化膀胱而水道不利溢水腫滿。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):妊娠中晚期腹大異常、肢體面目腫脹;②全身癥狀:胸悶氣短，下肢逆冷，腰酸乏力，口淡無味，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉滑。

立法:健脾溫腎。

主方;金匱腎氣丸加減。

4 “濕邪”與產(chǎn)后病

4.1 濕致產(chǎn)后排尿異常

病因病機(jī) 濕熱蘊(yùn)結(jié):濕熱多感于外，亦可由內(nèi)產(chǎn)生，感于外者，多因產(chǎn)時(shí)外陰不潔，或接生不慎陰部創(chuàng)傷，也有產(chǎn)后自理不潔均可感染穢濁濕熱之邪上犯膀胱。生于內(nèi)者，多為產(chǎn)后過時(shí)肥甘厚膩，脾失健運(yùn)，積濕成熱，濕熱不解，流入膀胱使膀胱的氣化失司，水道不利導(dǎo)致排尿異常。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):產(chǎn)后尿頻尿痛，小便短赤;②全身癥狀:口苦咽干，胸滿納呆、大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

立法:清熱利濕通淋。

主方:八正散去大黃加當(dāng)歸、益母草。

4.2 濕致產(chǎn)后缺乳

病因病機(jī) 痰濕壅阻:素體脾腎不足致生濕濁、水濕不化聚濕成痰，或產(chǎn)后膏粱厚味、脾失健運(yùn)，水谷精微不能化為氣血，聚濕成痰，痰氣壅阻乳絡(luò)而致乳汁不行。氣血兩虛行乳乏力亦可導(dǎo)致缺乳。

臨床表現(xiàn) ①婦科證候特點(diǎn):乳汁稀少或無乳汁，乳房豐滿柔軟;②全身癥狀:形體肥胖，胸悶惡心或食多乳少，大便溏瀉，舌胖苔白膩，脈沉。

立法:健脾化痰通乳。

主方:溫膽湯加當(dāng)歸、通草，王不留行。

總之，女性屬陰，是以血為本，最喜正氣相通，最惡邪氣相犯，濕為重濁陰邪，有形而沉重，其性黏膩，常可阻遏氣機(jī)、滯礙陽氣使人體氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯，且濕久化熱則為濕熱，或煉液成痰則為痰濕，甚則成為濕毒，繼而均可成為婦科疾病的病因。治療以健脾清熱除濕、燥濕為主，佐以活血止痛、調(diào)理沖任等。