淺析基層醫(yī)院中成藥的不合理使用

寇玉珍

甘肅省隴南市宕昌縣人民醫(yī)院藥械科，甘肅 隴南 748500

淺析基層醫(yī)院中成藥的不合理使用

寇玉珍

甘肅省隴南市宕昌縣人民醫(yī)院藥械科，甘肅 隴南 748500

中成藥;合理用藥

我國(guó)中成藥的發(fā)展歷史悠久、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中成藥因其療效確切、使用方便、副作用小等特點(diǎn)，深受廣大患者的喜愛(ài)。然而，中成藥如果應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生毒副作用，甚至危及生命。隨著中藥制藥新技術(shù)、新劑型的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已成趨勢(shì)，西醫(yī)師應(yīng)用中成藥比例也越來(lái)越高，但很多西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)缺乏了解，臨床上應(yīng)用中成藥的不合理處方非常普遍。本人從我院統(tǒng)計(jì)的不合理處方出發(fā)，結(jié)合二十多年的臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中成藥的不合理使用情況分析如下。

1 選用中成藥時(shí)存在的問(wèn)題

1.1 藥證不相符 中醫(yī)重視“辯證論治”，遵循“理、法、方、藥”治療原則。例如:頭痛，中醫(yī)分外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，臨床上常將用于治療痰瘀阻絡(luò)證的“頭痛寧膠囊”用以治療因外感所致的“鼻淵”頭痛;如感冒，中醫(yī)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒;將用于風(fēng)寒感冒的“感冒清熱顆?！庇靡灾委煛帮L(fēng)熱重、惡寒輕、口渴、苔黃、脈數(shù)”的風(fēng)熱證;又如黃疸，中醫(yī)分陽(yáng)黃和陰黃;部分臨床醫(yī)生對(duì)于病情未經(jīng)辯證，將適用于濕熱黃膽的“舒肝寧注射液”甲肝、乙肝全盤(pán)上;或?qū)⒕摺盎钛}”的“注射用丹參粉針”和“舒肝寧注射液”聯(lián)用治療乙肝，既延誤了疾病的治療，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。而“異病同治”即不同西醫(yī)病名在中醫(yī)的辯證理論下屬同一證型，就可以用相同的藥物進(jìn)行治療，如:“補(bǔ)中益氣丸”可用于胃下垂、脫肛、子宮下垂、重癥肌無(wú)力的治療，因其有相同的病機(jī):脾氣虛弱、中氣下陷。

1.2 劑型選用不當(dāng) 中成藥多以口服為主，起效較慢，服用時(shí)間較長(zhǎng);但在急救時(shí)應(yīng)選用發(fā)揮療效迅速的靜脈注射劑、氣霧劑、舌下片、速效高效的口服固體制劑，以免貽誤病情。

1.3 配伍方法不適宜

1.3.1 中成藥與西藥的配伍禁忌 在臨床中西藥聯(lián)用是比較普遍的現(xiàn)象，具有增強(qiáng)療效、適合復(fù)雜病情的需要、減少毒副作用等特點(diǎn)，如:丹參注射液不宜與喹諾酮類注射液配伍使用，配伍后溶液出現(xiàn)渾濁;含鈣離子的中成藥不能和強(qiáng)心苷并用，因鈣離子與強(qiáng)心苷有類似作用，能加強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+－K+ATP酶，會(huì)加強(qiáng)強(qiáng)心苷的作用和毒性。甘草類制劑 (如復(fù)方甘草酸苷注射液、安胃瘍膠囊)不宜與多元環(huán)堿性強(qiáng)的生物堿 (如利血平、奎寧、麻黃堿)同服，因甘草中所含的甘草酸易與生物堿產(chǎn)生沉淀 (難溶性復(fù)鹽)影響藥物的吸收而降低療效;或者中西藥兩者產(chǎn)生酸堿中和的作用 (如保心丸、烏梅丸、山楂丸與堿性的氨茶堿、蘇打片、胃舒平合用時(shí)，由于酸堿中和作用，從而影響藥物的療效;含汞類中成藥如朱砂安神丸、六神丸、仁丹等不宜與碘喉片、溴化鉀同用，同用易產(chǎn)生有毒的汞鹽而導(dǎo)致藥源性腸炎;四環(huán)素類抗生素，因分子中含有酰胺基和酚羥基，與含鈣離子的中成藥 (如牛黃解毒丸、黃連上清丸等)合用宜形成溶解度很小的絡(luò)合物而影響吸收。

1.3.2 違反中藥的配伍禁忌和特殊人群用藥禁忌 含有醋制芫花和甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等藥同時(shí)應(yīng)用;給糖尿病患者服用含糖顆粒制劑 (如扶正顆粒、芪風(fēng)顆粒)、蜜丸 (補(bǔ)中益氣丸、金貴腎氣丸)和口服液 (阿膠口服液)等;嬰幼兒開(kāi)用參附注射液。

2 中成藥名、使用方法錯(cuò)誤產(chǎn)生的問(wèn)題

2.1 藥物名稱與藥物功用的見(jiàn)名生義 如把清熱解毒的“蓮芝消炎膠囊”、“喜炎平注射液”誤當(dāng)成抗生素來(lái)使用，殊不知清熱藥的抗感染作用，與抗生素的作用有一定的差異。

2.2 使用劑量不適當(dāng) 膠囊劑因兒童不宜吞服，故一般不宜用于兒童，由于醫(yī)師的疏忽，常將“熱炎寧膠囊”、“蒲公英膠囊”用于兒童，囑:1/2?；?/3粒，口感差、分量不易掌握;或者有些藥劑人員發(fā)藥時(shí)往往不向患者交代服藥時(shí)的用法用量及注意事項(xiàng)，提醒患者忘記時(shí)按說(shuō)明書(shū)服用，以及患者服藥時(shí)的隨意性，想吃就吃，不想吃就不吃，很難保持有效的血藥濃度。其實(shí)，中藥的劑量，比較容易掌握:12歲以上的兒童服用中成藥的劑量與成人相當(dāng)，5～10歲服用成人劑量的1/2，2～5歲服用成人劑量的1/3，1歲以內(nèi)的嬰兒服用成人劑量的1/4?；蛉我饧哟笕沼脛┝?注射用丹參 (400mg/支)，正常用法為:400mg，每日一次，開(kāi)具為:800mg、1200mg;紅花注射液 (20ml/支)正常用法為:5～20ml，每日一次，開(kāi)具為:40ml;超劑量使用，往往容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病而危害患者的健康。

2.3 服藥時(shí)間不合適 一部分患者不注意服藥時(shí)間:有刺激性的藥物宜飯后半小時(shí)服藥，健胃藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥宜飯前服用，便于充分發(fā)揮藥效，驅(qū)蟲(chóng)藥宜清晨空服或臨睡前服用，治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前2小時(shí)服用，鎮(zhèn)靜安神藥宜睡前0.5～1小時(shí)服用，解表藥宜及時(shí)服用，慢性病宜定時(shí)服，急性嘔吐、驚厥及石淋、須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服用。

2.4 過(guò)用、濫用藥物 常見(jiàn)的有同種藥物的不同制劑重復(fù)使用、同類藥物的重復(fù)使用;如甆航片、益母草軟膠囊合治產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊;使用感冒清熱顆粒、感冒清熱軟膠囊治療感冒;蒲公英膠囊、板藍(lán)根顆粒治療上呼吸道感染;山香圓顆粒、蓮芝消炎膠囊治療咽炎;地奧心血康膠囊、復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛;八正合劑、熱淋清顆粒治療泌尿系感染;奇正消痛貼膏、麝發(fā)香壯骨膏治療骨關(guān)節(jié)痛;白芍總苷膠囊和雷公藤多甙片治療風(fēng)濕病。

綜上所述，為了更安全、有效、合理地使用中成藥，這就要提高西醫(yī)師對(duì)辯證用藥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)，認(rèn)真把握中西藥聯(lián)合應(yīng)用的指征和禁忌;提高中醫(yī)師、西醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師間的合作，以避免中成藥的不合理應(yīng)用。

R969.3

A

1007－8517(2012)15－0052－01

2012.0.00)