不讓低血糖擾了安穩(wěn)覺

糖友由于日常飲食受到控制，到進(jìn)餐時(shí)間如果得不到及時(shí)的能量補(bǔ)充，容易發(fā)生低血糖。夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1～3點(diǎn)鐘，如果糖友感覺這個(gè)時(shí)間段會出汗、心慌、做噩夢，第二天起床以后還會頭痛，感覺沒睡好、乏力，要警惕自己可能出現(xiàn)了夜間低血糖。尤其要注意的是，很多時(shí)候，由于這些癥狀剛開始比較輕微，容易被糖友忽視。

夜間低血糖的危害

很多糖友非常重視高血糖，卻對低血糖的認(rèn)識不夠。殊不知，較輕的低血糖癥狀確實(shí)可以隨著血糖恢復(fù)正常而很快消失，但其腦功能障礙的癥狀消除則需要數(shù)小時(shí)、數(shù)天或更長時(shí)間。由于腦細(xì)胞只能靠葡萄糖供給能量，所以低血糖容易造成腦細(xì)胞的缺血、缺氧，嚴(yán)重持久的低血糖癥還可能導(dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。另一方面，低血糖還容易導(dǎo)致記憶力下降，增加老年癡呆的發(fā)生幾率，甚至發(fā)生無先兆癥狀的低血糖昏迷，并且發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管病變等并發(fā)癥，急性低血糖還可能引起腦水腫。因此，低血糖對糖友的危險(xiǎn)絕對不可小視。

特別需要提醒的是，老年人的機(jī)體反應(yīng)能力差，一旦出現(xiàn)低血糖，無任何前期癥狀，很快進(jìn)入嗜睡、昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過6小時(shí)，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，從而導(dǎo)致腦死亡，甚至猝死。尤其是夜間發(fā)生低血糖癥，糖友很快進(jìn)入昏睡狀態(tài)，更不易發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性更大，死亡率更高。

為何會發(fā)生夜間低血糖

凌晨1～3點(diǎn)鐘左右，多數(shù)人都在熟睡中，機(jī)體對疾病的感應(yīng)能力較白天低得多，而此時(shí)糖友偏偏容易發(fā)生低血糖，因?yàn)樵谒瘔糁?，頭暈、出汗等不適的狀況很難被發(fā)現(xiàn)，如果不能及時(shí)做出相應(yīng)的自救措施，就會出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況。

那么，怎樣才能及早捕捉到病變的“苗頭”呢？從臨床上看，有三種糖友發(fā)生夜間低血糖的幾率較大，即老年糖友（尤其是服用磺脲類降糖藥的人）、血糖波動較大的1型糖友、睡前用中效胰島素的2型糖友(因?yàn)橹行б葝u素作用的高峰一般在注射后6～12小時(shí)，所以在黎明前1～3時(shí)容易發(fā)生低血糖）。

很多特殊情況都是夜間低血糖發(fā)生的主要原因。首先最常見的就是因?yàn)榍耙惶斓囊葝u素注射劑量過大引起的。糖友的胰島素治療方案一般都是醫(yī)生制定的，但有些糖友因?yàn)橐恍┨厥馇闆r，如吃的較多時(shí)，會自行增加一些胰島素的注射劑量，這樣做很容易導(dǎo)致胰島素注射劑量過大，引起低血糖。糖友晚飯吃的很少甚至沒吃，胰島素卻還是按照既定的劑量注射，也很容易導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生。

使用胰島素泵進(jìn)行治療的糖友，有時(shí)候夜間低血糖的發(fā)生也跟胰島素泵功能異常有關(guān)，比如在上期雜志上發(fā)表文章的糖友阿萌，她就細(xì)致的講解了曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生在自己身上的夜間低血糖情況，主要的原因就是胰島素泵故障。對于這種原因引起的夜間低血糖，就需要糖友規(guī)范的使用胰島素泵，并且細(xì)致的檢查自己的器械和耗材，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防意外發(fā)生。

除了以上原因之外，導(dǎo)致夜間低血糖的原因還有很多，對待夜間低血糖不能一概而論，最穩(wěn)妥的辦法是先查出病因，再對其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

如何防治夜間低血糖

為了預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，糖友會在睡前多吃些甜點(diǎn)，提前補(bǔ)充夜間糖分，其實(shí)，如果加餐不對，反而會造成夜間血糖的波動。

對這些夜間低血糖的高發(fā)人群來說，應(yīng)先到醫(yī)院做24小時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測，最好做到每周兩次全天血糖監(jiān)測，包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)，必要時(shí)加凌晨3:00，根據(jù)血糖波動，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量，看看是否會出現(xiàn)夜間低血糖的情況。如果診斷確切，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物進(jìn)行預(yù)防治療。如老年糖友，應(yīng)選擇降糖作用溫和的藥物，同時(shí)血糖控制不要過嚴(yán)。

在夜里要留意，看是否有出冷汗、發(fā)抖、抽搐等異常狀況。一旦碰到這種情況，首先要冷靜，喝一些糖水，同時(shí)快速檢測血糖，做到“心中有數(shù)”。一般來說，經(jīng)過處理，多數(shù)人低血糖的癥狀可自行緩解，如果出現(xiàn)神志不清等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)送醫(yī)院搶救。

保持生活規(guī)律，防止食物攝入不足和運(yùn)動過量。當(dāng)合并腎病、腎功能不全時(shí)，要及時(shí)下調(diào)降糖藥物用量。反復(fù)晨起高血糖時(shí)，不要盲目增加降糖藥物用量，要防止夜間低血糖后反應(yīng)性晨起高血糖現(xiàn)象，要及時(shí)監(jiān)測夜間血糖，合理調(diào)整降糖藥物用量。糖友一定要讓身邊的人知道自己的病情，以及什么情況下可能出現(xiàn)問題，該如何提供正確的幫助等。老年糖友為以防萬一，最好不要獨(dú)居一室。

睡前如何加餐

有時(shí)，睡前血糖很高，因此糖友可能輕率地決定放棄通常的睡前加餐。千萬不要這樣！此時(shí)高血糖可能是糖友幾小時(shí)前進(jìn)晚餐引起的，或者是晚餐前注射的短效胰島素劑量過少或注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間不相配所致，如注射胰島素還不到30分鐘就開始進(jìn)餐。此時(shí)的高血糖可能正處在逐漸下降的過程。所以，糖友仍有必要睡前加餐，以應(yīng)付夜間胰島素的作用。另外，由于皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素在夜間分泌減少，此時(shí)胰島素敏感性提高，降糖作用增強(qiáng)，這也是容易發(fā)生夜間低血糖的原因之一。請記?。喝绻t(yī)生要求糖友在睡前加餐，那么糖友就要堅(jiān)持。

睡前加餐應(yīng)該吃些什么呢？最重要的是要進(jìn)食足夠的碳水化合物。發(fā)生低血糖需要更多的碳水化合物。如果睡前進(jìn)食15克碳水化合物還是不能預(yù)防夜間低血糖發(fā)生，就應(yīng)再增加15克碳水化合物。

睡前加餐的食物，除有碳水化合物外，最好還應(yīng)含有蛋白質(zhì)和脂肪，這樣可延長食物在胃的排空時(shí)間。一般來說，碳水化合物食后半小時(shí)就轉(zhuǎn)化為葡萄糖，而蛋白質(zhì)和脂肪卻在食后3小時(shí)才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖。睡前加餐進(jìn)食含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的混合食物，不至于血糖升得太高和持續(xù)時(shí)間過短，這樣不但有利于血糖控制，更有利于預(yù)防發(fā)生夜間低血糖。無論含有何種營養(yǎng)物質(zhì)，大多數(shù)食物被消化、代謝、分解和吸收最多不超過6小時(shí)。在預(yù)防夜間低血糖時(shí)，睡前加餐每次只增加一小點(diǎn)食物，并監(jiān)測進(jìn)食后的血糖水平，看看是否有效。

不過，如果糖友一次增加的食物量太多，可能另一個(gè)麻煩又來了，那就是，高血糖與攝入熱量過多。逐漸增加睡前加餐的食物量是預(yù)防夜間低血糖的最好方法。