經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)尿失禁36例的臨床分析

張晶禹

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)尿失禁36例的臨床分析

張晶禹

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)尿失禁的臨床情況。方法隨機(jī)選取2009年10月至2011年10月份因前列腺增生癥就診于我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者443例，其中36例術(shù)后并發(fā)尿失禁的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者尿失禁的臨床情況。結(jié)果患者術(shù)后尿失禁總發(fā)生率為8.1%，其中輕度尿失禁發(fā)生率為5.4%，張力性尿失禁發(fā)生率為1.8%，完全性尿失禁發(fā)生率為0.9%。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生術(shù)后尿失禁發(fā)生率低，卻多為具有自愈性的輕度尿失禁，建議臨床普遍應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);前列腺增生;尿失禁

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病之一，其術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是尿失禁。尿道括約肌損傷、存在不穩(wěn)定性膀胱、膀胱順應(yīng)性降低以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均有可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿失禁［1］。我院自2009年對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁患者采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，回顧性分析患者的治療效果，將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年10月至2011年10月因前列腺增生癥就診于我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者443例，其中36例術(shù)后并發(fā)尿失禁的患者作為研究對(duì)象，年齡59～82歲，平均年齡(69.4±4.2)歲，所有患者病程4個(gè)月～10年左右，平均病程為(5.7±0.7)年，所有患者的年齡、性別及基本病情對(duì)疾病治療效果無(wú)顯著性影響，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，并且經(jīng)B超檢查確診。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療手術(shù)要點(diǎn)：①取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。②麻醉：連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。③手術(shù)步驟：麻醉滿意后行溫?zé)岬碾娗袥_洗液連續(xù)灌注，沿著尿道放置WOLF25.6F電切鏡，常規(guī)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。④環(huán)切后，沖洗術(shù)野，查無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)畢。所有患者均與術(shù)后于膀胱沖洗72 h。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①輕度尿失禁：具有自愈性。以站立、坐下等改變體位時(shí)尿液不自主外溢為主要表現(xiàn)，咳嗽、打噴嚏時(shí)不發(fā)生尿液不自主外溢，內(nèi)窺鏡以及膀胱尿道造影未見(jiàn)明顯異常，外括約肌未見(jiàn)損傷。②張力性尿失禁：以咳嗽、打噴嚏時(shí)可出現(xiàn)尿液不自主外溢為主要表現(xiàn)，勞累后尿失禁加重，尿道造影等檢查無(wú)明顯異常，外括約肌收縮未見(jiàn)損傷，需藥物治療才能治愈。③完全性尿失禁：以站位即發(fā)生尿液不自主外溢為主要表現(xiàn)，即使臥床時(shí)膀胱存量也＜80 m l，膀胱尿道造影提示膀胱空虛、外括約肌無(wú)狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們觀察記錄了患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生情況：443例患者中術(shù)后發(fā)生尿失禁36例，總發(fā)生率為8.1%，其中輕度尿失禁發(fā)生率最高，共24例，發(fā)生率為5.4%，8例為張力性尿失禁，發(fā)生率為1.8%，完全性尿失禁共發(fā)生4例，發(fā)生率為0.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正比，研究發(fā)現(xiàn)60歲男性患病率可達(dá)50%，80歲則高達(dá)90%左右。隨著前列腺增生的發(fā)病率明顯升高，前列腺增生術(shù)后尿失禁的發(fā)病率也在逐年上升。男性控制排尿的主要因素包括以下幾點(diǎn)［2］：①膀胱正常的順應(yīng)性與穩(wěn)定性;②近側(cè)括約肌功能;③遠(yuǎn)側(cè)括約肌功能。尿動(dòng)力學(xué)分析認(rèn)為膀胱內(nèi)壓力低于尿道內(nèi)壓力是貯尿功能正常的必要保障。神經(jīng)系統(tǒng)及其控制的膀胱尿道的協(xié)調(diào)活動(dòng)是下尿路貯尿功能正常的主要條件。有文獻(xiàn)顯示前列腺術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者中22%～57%具有尿道括約肌功能受損情況發(fā)生。發(fā)生尿失禁的原因可能有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)中近側(cè)括約肌功能受到損傷;②前列腺增生組織切除不徹底導(dǎo)致尿道閉合不佳;③醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，操作不細(xì)致;④電切時(shí)因電流過(guò)大或溫度過(guò)高灼傷外括約肌，受損外括約肌正常功能;⑤膀胱頸口發(fā)生梗阻。傳統(tǒng)治療前列腺增生術(shù)后尿失禁多采用開(kāi)放性手術(shù)治療，具有損傷大，為了降低前列腺增生術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，有學(xué)者［3］認(rèn)為根據(jù)患者的病情及前列腺的增生的具體情況，選擇有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療非常重要，并且手術(shù)中要注重保護(hù)尿道外括約肌，從而就降低尿失禁的發(fā)生率。根據(jù)病因采用合適的治療方法能夠顯著改善治療效果。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿失禁發(fā)生率低，安全性高，建議臨床普遍應(yīng)用。

［1］易憬，孫建榮，王基發(fā)，等.前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿失禁的原因分析(附 30例報(bào)告).臨床泌尿外科雜志，2007，22(7)：529-530.

［2］周理，王克.良性前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿失禁18例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(1)：58-59.

［3］謝劍云.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生60例體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(8)：51-52.

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院泌尿外科