代謝綜合征中藥合理使用進(jìn)展

吳嘉瑞 張冰 董玲 王璞 張曉朦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100102）

代謝綜合征中藥合理使用進(jìn)展

吳嘉瑞 張冰 董玲 王璞 張曉朦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100102）

代謝綜合征是以糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂為主，肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血壓等相互集結(jié)的病理狀態(tài)。中醫(yī)在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，從肝腎陰虛、脾虛、痰濁、肝郁脾虛、脾腎陽虛等證型綜合論治，具有綜合調(diào)理、個(gè)性化治療和相對(duì)安全等優(yōu)勢。

代謝綜合征；中醫(yī)藥；合理用藥

隨著人們生活水平的不斷提高，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有資料顯示，全球大約有1/4的成人患MS，美國超重或肥胖者約占 61%，MS的患病率為20%～25%。我國MS的患病率約為15%，而且隨著年齡的增加而升高，如何防治MS已成為醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題[1-2]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治與辨病論治相結(jié)合，中藥具有綜合調(diào)理、多靶點(diǎn)、個(gè)性化治療、相對(duì)安全等優(yōu)勢。本文對(duì)MS中藥合理使用進(jìn)行探討，希冀為MS防治提供參考。

1 MS的基本概念

MS概念的產(chǎn)生和演變經(jīng)歷了較長時(shí)期。1923年，Kylin首次將高血壓、肥胖和痛風(fēng)這一組疾病定義為X-S；1966年，Camus等觀察了胰島素與心血管疾病的關(guān)系，提出 “代謝性三重綜合征[2]”（metabolic trisyndrome）；1991年，F(xiàn)ronzo明確提出胰島素抵抗綜合征[3]。2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將 MS定義為：“以糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂為主，肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血壓等相互集結(jié)的病理狀態(tài)，是糖尿病和心腦血管疾病的直接致病因子[4]?！蔽覈娜珖茖W(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將MS定義為：“一種合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征”[5]。

IDF制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：中心性肥胖為核心診斷條件，即男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；再加以下4條中的任何2條：①甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L；③收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已診為高血壓；④空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L或已診為2型糖尿病[3]。

MS的發(fā)生與生活方式和先天遺傳密切相關(guān)。其基本危險(xiǎn)因素包括：肥胖、血脂紊亂、高血壓、糖代謝異常等；其中肥胖尤其是中心性肥胖為根本的始動(dòng)因素；胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)。此外，疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障礙、脂肪肝、炎癥、膽囊結(jié)石）、生活方式因素（飲食因素、體力運(yùn)動(dòng)不足）和遺傳因素（家族遺傳、種族遺傳）都是MS產(chǎn)生的重要原因[6]。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)MS病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MS的基本病因包括先天不足和后天失養(yǎng)，病位主要在肝、脾、腎三臟，病證性質(zhì)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，所謂本虛即氣血陰陽虧虛；所謂標(biāo)實(shí)即氣滯、痰濁、血瘀。MS的發(fā)病原因主要可歸納為以下4個(gè)方面。

2.1 稟賦異常

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”，又云：“五臟皆柔軟者善病”?？梢娤忍旆A賦不同可形成個(gè)體差異，而體質(zhì)差異會(huì)影響發(fā)病的傾向性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為MS與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病患者直系親屬的發(fā)病率為45%，顯著高于無糖尿病家族史的人群[5]。

2.2 飲食不節(jié)

MS患者多有飲酒、暴食、喜食油膩的習(xí)慣，使脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，精微物質(zhì)不能為機(jī)體所利用。多余的膏脂蓄積體內(nèi)，阻塞于組織和皮下，易導(dǎo)致肥胖；膏脂流溢血脈，致血脂異常；氣機(jī)瘀滯，傷及脈道，致血壓升高；痰瘀久而化熱，致氣陰兩虛，發(fā)為消渴[7-8]。

2.3 情志因素

人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟密切相關(guān)。如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，人們的心理壓力大，經(jīng)常處于焦慮、抑郁、緊張狀態(tài)。肝氣犯脾或憂思傷脾導(dǎo)致脾胃的升降和運(yùn)化功能失常，造成氣機(jī)紊亂，水濕痰濁和瘀血內(nèi)停，出現(xiàn)MS?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)，長期精神抑郁會(huì)使皮質(zhì)醇及生長激素過度分泌，葡萄糖利用率降低，促使血糖升高；同時(shí)，惱怒或精神高度緊張時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致高血壓、血脂異常[9]。

2.4 勞逸失節(jié)

勞逸失節(jié)包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。《素問·舉痛論》云：“勞則氣耗”，正所謂“久立傷骨，久行傷筋”；思慮勞神過度，耗傷心血，損傷脾氣，致心脾兩虛，造成氣傷津虧、氣血兩虛之證。過度安逸也會(huì)使氣血不暢，脾胃功能減弱。《呂氏春秋》記載：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，即“久臥傷氣，久坐傷肉”。就MS而言，過度安逸，少動(dòng)久坐可阻礙氣機(jī)的流暢，使肝脾功能失調(diào)，而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕停，出現(xiàn)MS[10]。

3 中藥的合理使用

3.1 辨病程用藥

3.1.1 早期多郁 中醫(yī)認(rèn)為，MS早期多郁。過食肥甘，阻滯中焦之氣，有礙脾胃升降，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)；情志不舒則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。因此，解郁是MS早期的治療原則。具體治法包括：疏肝理氣法，用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、枳殼、陳皮、川芎、甘草）；健脾和中法，用異功散（人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮）；祛痰解郁法，用三子養(yǎng)親湯合二陳丸（白芥子、萊菔子、蘇子、陳皮、半夏）。

3.1.2 中期多熱 中醫(yī)認(rèn)為，郁久化熱，熱與痰結(jié)則為痰熱，熱與濕結(jié)則為濕熱。因此，清熱是MS中期的治療原則。肺胃熱盛者，用三黃湯（大黃、黃芩、黃連等）；濕熱較盛者，用三仁湯（杏仁、滑石、白蔻仁、通草、生苡仁、淡竹葉、厚樸、半夏）；偏于酒食生痰者，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉）。

3.1.3 后期多虛 MS后期，患者往往身體虛弱，久病體虛或久病入絡(luò)導(dǎo)致臟腑器官損傷，癥見胸痹、心痛、心悸、怔忡、眩暈等。因此，補(bǔ)虛是MS后期的基本治療原則。氣陰兩虛型，用生脈飲（人參、麥冬、五味子）；肝腎不足型，用杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）；脾腎陽虛型，用四君子湯合金匱腎氣丸（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥）。

3.2 辨病證用藥

3.2.1 肝腎陰虛型 本證型患者以頭暈耳鳴、肢麻、口干咽燥、煩熱、腰腿酸軟、健忘、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為主癥。常用治法為滋補(bǔ)肝腎，益陰養(yǎng)血。常用方劑為杞菊地黃丸加減（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等）。

3.2.2 脾虛型 脾虛型多見于某些外源性高脂血癥或某些繼發(fā)性高脂血癥患者，基本病機(jī)為脾虛濕盛、濕濁內(nèi)停，主癥包括肥胖，困倦乏力，四肢浮腫，便溏，脈滑苔膩等。常用治法為健脾利濕。常用方劑為參苓白術(shù)散加減（人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子、砂仁、薏苡仁等）。

3.2.3 痰濁型 本型患者臨床生化檢查多有血清中膽固醇增高、TG增高等表現(xiàn)。主癥包括形體肥胖、胸悶氣憋、頭重如裹、四肢麻木沉重、眩暈、苔滑膩、脈弦滑。常用治法為化痰宣痹，寬胸祛瘀。常用方劑為瓜蔞薤白白酒湯加失笑散加減（瓜蔞、薤白、半夏、生蒲黃、五靈脂、丹參、山楂、澤瀉等）。

3.2.4 肝郁脾虛型 本型患者主癥包括形體略肥胖，頭暈頭脹，脅肋脹痛，神疲肢倦，腹脹，納呆，舌淡暗、苔薄白，脈沉弦。常用治法為疏肝健脾。常用方藥為逍遙丸加減（柴胡、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜、甘草等）。

3.2.5 脾腎陽虛型 本型患者臨床生化檢查多有血清膽固醇增高、TG增高等表現(xiàn)。主癥包括精神萎靡，頭暈乏力，面色蒼白，大便溏薄，食欲不振，腰膝酸軟，脘腹脹滿，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。常用治法為健脾助運(yùn)，溫陽化濁。臨床常用理中湯加味（干姜、甘草、藿香、佩蘭、木香、仙靈脾、薏仁、澤瀉等）[11-12]。

[1] 謝中海.代謝綜合征及其相關(guān)因素分部研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：785-786.

[2] Pajvani UB，Du X，Combs TP，et al.Structure-function studies of the adipocyte-secreted hormone Acrp30/adiponectin.Implications fpr metabolic regulation and bioactivity[J].J Biol Chem，2003，278 (11):9073-9085.

[3] Waki H，Yamauchi T，Kamon J，et al.Impaired multimerization of human adiponectin mutants associated with diabetes:molecular structure and multimer formation of adiponectin[J].J Biol Chem，2003，278(41):40352-40363.

[4] Hotta K，F(xiàn)unahashi T，Bodkin NL，et al.Circulating concentrations of the adipocyte protein adiponectin are decreased in parallel with reduced insulin sensitivity during the progression to type 2diabetesinrhesusmonkeys[J].Diabetes，2001，50（5）：1126-1133.

[5] 付佐娣，李玉鳳.不同血尿酸水平與代謝綜合征相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（8）：40-41.

[6] Arita Y，Kihara S，Ouchi N，et al.Paradoxical decrease of an adipose-specific protein，adiponectin，in obesity[J].Biochem Biophys Res Commun，1999，257（1）：79-83.

[7] 劉玉萍，張志斌，于洋.代謝綜合征的診治進(jìn)展與健康教育對(duì)策[J].中國健康教育，2009，25（8）：609-610.

[8] 麥特芬.代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)化[J].糖尿病學(xué)雜志，2009，3（2）：52-53.

[9] 史壯麗，任彩霞.兒童肥胖與代謝綜合征的相關(guān)性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（13）：1041-1043.

[10] 王宣，母義明.老年代謝綜合征的治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23（4）：258-259.

[11] 郭宏敏.老年代謝綜合征中醫(yī)臨床辨治探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（8）：48-50.

[12] 唐正祥，申濤.代謝綜合征的中醫(yī)病因、病機(jī)分析[J].陜西中醫(yī)，2009，30（7）：935-936.

Discussion on the Rational Use of Traditional Chinese Medicine for Metabolic Syndrome

Wu Jiarui，Zhang Bing，Dong Ling，Wang Pu，Zhang Xiaomeng（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Metabolic syndrome is a metabolic disturbance of carbohydrate，fat and protein mainly，usually with obesity，high triglycerides，high blood sugar，hypertension or other pathological conditions.On the basis of a combination of disease and syndrome differentiation in Chinese medicine，the differentiation of syndromes，such as liver-kidney yin-deficiency，spleen deficiency，phlegm，liver-stagnancy with spleen deficiency and spleen-kidney yang-deficiency，presented advantages in comprehensive conditioning，personalized treatment and the relative safety of drug use.

Metabolic Syndrome；Traditional Chinese Medicine；Rational Use of Drugs

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.10.009

2011-09-13）

北京中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（2011-CXTD-14）

吳嘉瑞，男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師。研究方向：臨床中藥學(xué)。E-mail：exogamy@163.com張冰，女，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：臨床中藥學(xué)。通訊作者E-mail：zhangbing@263.net