CT診斷33例高位急性闌尾炎的臨床價值分析

江洪濤

湖北省通山縣人民醫(yī)院CT室，湖北咸寧 437600

CT診斷33例高位急性闌尾炎的臨床價值分析

江洪濤

湖北省通山縣人民醫(yī)院CT室，湖北咸寧 437600

目的分析高位急性闌尾炎的CT診斷意義。方法從我院的急性闌尾炎患者2009年6月～2011年12月病歷資料中選出在臨床診斷中輔助使用CT掃描診斷且已通過手術(shù)確診的33例高位病癥患者資料，分析其各個范圍的CT平掃圖像。結(jié)果首次CT平掃腹部即被診斷出的患者占63.6%（21例），經(jīng)過二次CT平掃中下腹被診斷出的患者占30.3%（10例）；30例患者在發(fā)病當(dāng)日內(nèi)診斷出疾病，（91.0%，30/33），其中有24例的高位原因為闌尾過長，9例的高位原因為合并盲腸高位。CT展示出闌尾糞石、闌尾變厚加粗等直接征象，同時可表現(xiàn)出結(jié)腸及盲腸異常，4例為結(jié)腸炎。結(jié)論診斷中常見的病例類型為闌尾過長，診斷時應(yīng)用CT掃描儀平掃全腹及中下腹利于早期診斷，且確診率較高。

急性闌尾炎；高位；CT診斷；臨床價值

在臨床治療的急腹癥患者中，數(shù)量最多的就是急性闌尾炎患者，多數(shù)患者的癥狀具有典型性，診斷中較容易判別。但也存在癥狀并不明顯的少數(shù)異位闌尾炎患者，由于無法根據(jù)癥狀進(jìn)行判斷，所以漏診率和誤診率較高[1]。而由于影像技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷中通過應(yīng)用多種掃描診斷方法顯著提高了診斷的準(zhǔn)確性。由于CT掃描在診斷闌尾炎病癥中具有較高的特異性、敏感度和準(zhǔn)確性[2]，因此被廣泛應(yīng)用。本文中我院的急性闌尾炎患者2009年6月～2011年12月病歷資料中選出在臨床診斷中輔助使用CT掃描診斷且已通過手術(shù)確診的33例高位病癥患者資料，總結(jié)CT掃描的特點和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院的急性闌尾炎患者2009年6月～2011年12月病歷資料中選出在臨床診斷中輔助使用CT掃描診斷且已通過手術(shù)確診的33例高位病癥患者資料，女性病患占36.4%（12例），男性病患占63.6%（21例），年齡最大的高齡患者為77歲，最小患者14歲，均齡（41.1±5.2）歲。癥狀：3例為全腹痛，5例為下腹痛，12例為上腹痛，4例為中下腹痛，9例為上中腹痛，且有臍周局部痛。66.7%的患者有發(fā)熱表現(xiàn)（22例），溫度超過38℃，78.8%的患者有白細(xì)胞數(shù)量增加現(xiàn)象（26例）。

1.2 方法

使用CT掃描儀（6排）為疑似患者掃描腹部，將間隔和層厚分別設(shè)定為2.5mm，選擇冠狀位和矢狀位，掃描病變區(qū)時增加1mm。進(jìn)行上腹掃描時需從膈頂開始，掃描到肝下緣為止，共有12例檢查了此部位；進(jìn)行上中腹掃描時需從膈頂開始，掃描到腎下緣為止，共有7例檢查了此部位；進(jìn)行中下腹掃描時需從腎上極開始，掃描到盆底為止，共有15例檢查了此部位（9例為復(fù)查）；進(jìn)行全腹掃描時需從膈頂開始，掃描到盆底為止，共有8例檢查了此部位。因進(jìn)行的是急診檢查，所以所有檢查中均未使用對比劑。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

首次CT平掃腹部即被診斷出的患者占63.6%（21例），經(jīng)過二次CT平掃中下腹被診斷出的患者占30.3%（10例）；30例患者在發(fā)病當(dāng)日內(nèi)診斷出疾病，（91.0%，30/33），其中有24例的高位原因為闌尾過長，9例的高位原因為合并盲腸高位。

2.2 CT展示情況

CT展示闌尾變厚加粗（厚：半徑超過5mm，粗：半徑超過3mm）、闌尾糞石等直接征象，同時表現(xiàn)出結(jié)腸及盲腸異常，4例為結(jié)腸炎，10例出現(xiàn)系膜腫大。

3 討論

高位急性闌尾炎的CT診斷表現(xiàn)與CT掃描典型部位的表現(xiàn)相同，也表現(xiàn)出闌尾變厚加粗，闌尾糞石，無管狀結(jié)構(gòu)，甚至存在有密度差異的同心圓結(jié)構(gòu)。出現(xiàn)炎癥蔓延擴展時，呈現(xiàn)出間隙模糊的高密度結(jié)腸或盲腸影像[3]，有淋巴結(jié)腫大、滲出液體等表現(xiàn)。雖然上述表現(xiàn)不存在特異性，卻能提高炎癥部位定位的準(zhǔn)確性。診斷中的主要依據(jù)是闌尾的異常表現(xiàn)，此時的診斷可靠性較高。本文中首次CT平掃腹部即被診斷出的患者占63.6%，其余病患在進(jìn)行了其他炎癥疾病的排除后，仍然以患有高位急性闌尾炎的可能較大，所以給予了二次掃描，經(jīng)過二次CT平掃中下腹被診斷出的患者占30.3%。因此在診斷中應(yīng)注意掃描部位的選擇，并適當(dāng)向下擴大范圍。在進(jìn)行上腹掃描后無法明確疾病或判斷臨床癥狀與掃描結(jié)果不符時，應(yīng)采取擴大范圍的復(fù)查。建議在CT掃描中選擇全腹或中下腹掃，以減少二次掃描的幾率。本文中有30例患者在發(fā)病當(dāng)日內(nèi)診斷出疾病，說明CT診斷有助于發(fā)病早期的確診。

[1]趙威武，孫厚坦，徐曉燕，等.闌尾炎的超聲診斷及漏誤診原因分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(13)：108-110.

[2]胡愛武，徐亮，龔建平，等.急性闌尾炎與正常闌尾的螺旋CT對比研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，29(1)：157-164.

[3]陳海榮，楊軍，高淳生，等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學(xué)實踐，2010，25(5)：540-542.

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