芻議成分輸血的護理

杜菊香

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院血液科，河南新鄉(xiāng) 453000

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，臨床輸血技術(shù)也由輸注全血發(fā)展到成分輸血。 成分輸血就是將血液成分分別制劑，根據(jù)患者病情的實際需要，輸入有關(guān)的血液成分制劑的方法。 這種方法制劑科學合理，治療針對性強，在臨床上達到了較好的治療效果，也大大降低了輸血不良反應，有效節(jié)約了血液資源。 在臨床護理實踐中，通過對1 367 例成分輸血患者的觀察與護理，在加強成分輸血管理、患者心理護理及健康教育、嚴格查對及操作技術(shù)、嚴密觀察血液制劑及輸注過程等方面取得了顯著的效果， 得到了有益的啟示。

1 臨床資料

我科從2011年1月1日—2011年12月31日共有成分輸血病人1367 例，其中白血病524 例，多發(fā)性骨髓瘤198 例，再生障礙性貧血265 例，骨髓增生異常綜合征182 例，血小板減少性紫癜4 例，淋巴瘤186 例，血友病8 例。 輸注懸浮少白細胞紅細胞1182 例，洗滌紅細胞5 例，血小板124 例，冷沉淀31 例，血漿25 例。在全部病例中，男742 例，女625 例，年齡最大的89 歲，最小的2 歲，平均年齡42.6 歲。

2 護理方法

由于我科的專業(yè)特點，成分輸血患者較多，比較集中。 輸血方法是一項護理常規(guī)，隨著輸血技術(shù)的迅速發(fā)展，成分輸血對臨床護理來說又提出了新的內(nèi)容和要求， 因此要求護理人員學習新知識，熟悉新內(nèi)容，明確新要求，嚴格執(zhí)行各項制度，規(guī)范護理操作，密切觀察各種成分血液制劑及患者輸注過程，注重患者心理護理及健康教育。

2.1 環(huán)境護理

創(chuàng)造一個安靜、舒適的輸血環(huán)境很重要，室內(nèi)光線適宜，溫濕度適中，避免噪音，做到四輕：即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，遵守保護性醫(yī)療制度，及時清除病人的嘔吐物和排出物，避免不良的刺激，從而很好的配合輸血過程。

2.2 心理護理

與輸注全血一樣，患者也常常擔心會因輸血而引發(fā)其他疾病特別是感染傳染病。 護理人員應協(xié)助醫(yī)生講清楚病人的病情與輸血風險的利害關(guān)系，同時根據(jù)醫(yī)囑做好患者輸血前各種傳染性指標檢測工作，讓患者放心。

充分了解患者的病情，針對病人的個體差異、家庭情況及生活狀況，有針對性的開展心理疏導，可取得較好的效果。 要加強巡視，可增加病人的安全感。

對輸血產(chǎn)生依賴性的病人， 則應講明輸血不是唯一的治療手段，僅僅是一種替代療法，應鼓勵病人從全方面配合治療和護理。

對于病人發(fā)生輸血反應， 護士除了護理技術(shù)上的積極處理外，還要加強對病人的心理護理，穩(wěn)定病人的情緒。 注意自己動作要穩(wěn)重，不要驚慌失措，同時要耐心解釋輸血反應是可以得到控制的；發(fā)生嚴重的輸血反應時，護士要陪伴在病床旁。 既可加強觀察、及時處理，也可讓病人得到安慰。

2.3 嚴格查對

嚴格進行查對工作，即取血時認真檢查輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標簽內(nèi)容，并對血液制劑的包裝有無破損及滲漏、制劑顏色是否正常，有無溶血、混濁及凝集塊等進行檢查，取回后還要由兩名護理人員按照以上內(nèi)容再檢查一遍；輸血時根據(jù)醫(yī)囑，先由兩名護理人員對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及制劑種類進行仔細核對，確任無誤后方可輸注。

2.4 輸注過程中的護理

輸注紅細胞成分制劑時，首先于輸前把血袋反復多次顛倒，讓紅細胞與添加劑充分混合均勻， 輸注過程中也要注意不斷地輕輕搖動血袋，防止紅細胞聚集造成輸注速度減慢，影響治療效果；其次對于洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞幾種開放性制備的血液成分制劑，應當盡快輸注。

輸注血小板成分制劑時，也要于輸前輕輕搖動血袋，使之混合均勻，并嚴密觀察搖勻后的制劑狀態(tài)，呈云霧狀為合格，否則為不合格，如發(fā)現(xiàn)有細小的凝集塊，可用手指輕輕搓擠，使之散開。 由于血小板的功效隨著保存時間的延長而降低，所以取來的血小板成分制劑應當盡快輸注， 宜采用輸血器以患者能夠耐受的最大速度輸注，以達到更快更好的治療效果。

輸注血漿成分制劑時，應于輸前仔細觀察制劑的性狀，正常情況下的血漿制劑應為淡黃色的半透明液體， 如顏色異?；蛴袎K狀凝集則不能輸注。 如為新鮮冰凍血漿， 應于融化后盡快輸注，以避免血漿中的活性因子喪失和血漿蛋白變性。

輸注冷沉淀制劑成分時，應于融化后盡快輸注，可用輸血器以患者可以耐受的最大速度輸入，須注意冷沉淀應ABO 血型同型輸入。

如果輸血過程中患者出現(xiàn)不良反應，應立即報告醫(yī)生處理，嚴重者根據(jù)醫(yī)囑停止輸注， 并將原血袋余血及新采集的血樣送交輸血科（血庫），同時報告護理部。

輸血結(jié)束后，仔細觀察靜脈穿刺部位，如有血腫或滲血等情況，立即進行相應處理；同時按照專項要求，規(guī)范填寫輸血記錄單，交叉配血實驗報告單粘貼在病歷中保存。

3 輸血病人的宣教工作

輸血病人的健康宣教工作貫穿在病人輸血的全過程。 輸血前，采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識，輸血與疾病的關(guān)系，輸血對恢復健康的意義；輸血過程中要及時解答病人提出的各種問題，態(tài)度要端正、語言要親切，充分取得病人的信任；輸血后及時為病人講解輸血后的注意事項。

輸血的次日要發(fā)放輸血病人滿意度調(diào)查表，以了解病人或家屬對本次輸血的滿意情況，對于存在的不足及時提出改進措施，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

4 結(jié)果

由于護理方法得當，1 367 例進行成分輸血的患者都順利完成了輸注過程，針對不同疾病達到了不同程度的治療效果，安全有效率100%。 在實際工作中，我們還對進行成分輸血的每位患者開展了滿意度調(diào)查問卷，滿意率達99.9%。 僅3 例輸注過程中出現(xiàn)輕微的皮膚搔癢，經(jīng)及時處理，30 min 后緩解。

5 討論

輸血是臨床治療疾病特別是血液病的有效手段，成分輸血是輸血技術(shù)的新發(fā)展，為臨床護理工作提出了新課題。 通過對去年全年1367 例成分輸血患者的護理工作回顧，有如下幾點收獲。

加強專業(yè)培訓，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，為順利開展臨床成分輸血工作奠定了良好的基礎(chǔ)。 成分輸血是臨床護理中輸血技術(shù)的新發(fā)展，護理人員對于成分輸血大都比較生疏。 在實際工作中，我們請?？漆t(yī)生為護理人員集中講解成分輸血的相關(guān)知識，包括血液成分的制備、貯存、臨床疾病治療意義等，要求護理人員利用個人業(yè)余時間學習相關(guān)知識，同時進行嚴格考核，務必熟練掌握。 通過培訓學習，全科護理人員對于成分輸血及其應用都能熟練掌握，對每種成分血液制劑都做到心中有數(shù)，同時也有利于較好地與患者溝通，為順利開展成分輸血打下了堅實的基礎(chǔ)。

加強針對性的規(guī)范化管理，提高護理人員的責任意識，是確保安全順利開展臨床成分輸血的重要舉措。 輸血技術(shù)是臨床護理的常規(guī)操作技術(shù)，而成分輸血具有很強的獨特性與臨床治療針對性，因此針對成分輸血的不同特點和要求，我們嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，同時結(jié)合實際對取血、輸前、輸中、輸后各個環(huán)節(jié)都明確提出了規(guī)范性要求和注意事項，對不同成分血液制劑輸注速度、 莫非氏滴管液面高低和輸血器的使用等技術(shù)細節(jié)都制定了規(guī)范性要領(lǐng)，還制定了三查八對、輸血記錄單及報告制度，強化護理人員的責任意識，避免和減少輸血事故的發(fā)生，為安全順利開展成分輸血提供了有力的保證。

開展有效的心理護理及健康教育，取得患者的理解和配合，為順利開展成分輸血提供了有效支持。 根據(jù)成分輸血患者的特殊性，我們有的放矢地進行心理護理和健康教育工作。 成分輸血患者普遍對成分血液制劑及其治療作用了解甚少，也有對這種成分血液制劑引發(fā)其他疾病甚至傳染病的顧慮，還有輸注過程時間長短、不良反應引起的不適等等，我們要求護理人員于輸血前都要與患者及其家屬進行良好的溝通，簡易通俗地講清楚輸注的成分血液制劑及臨床治療意義，隨時隨地對患者提出的各種問題予以明確清晰和耐心的解釋，同時對輸注成分血液制劑的注意事項等進行有針對性的健康教育，打消患者的各種疑慮，讓患者心情舒暢地配合輸注，從而順利完成成分輸血的整個過程，達到了預期的治療效果。