改良式牙周夾板固定52例臨床觀察

畢乃東

(海軍北海艦隊(duì)門診部口腔科 山東青島 266071)

牙周夾板固定是治療中晚期牙周炎主要方法之一,改良式牙周夾板能使松動(dòng)牙恢復(fù)良好功能,延長(zhǎng)患牙的保存時(shí)間,經(jīng)濟(jì)美觀,大多一次完成,深受患者歡迎,收到滿意效果。

1 臨床資料

2000年2月至2008年10月,我們?cè)谂R床中對(duì)中晚期牙周炎齒槽骨吸收Ⅱ～Ⅲ°、松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ°、要求松牙固定治療的52例患者,行使下前牙改良式牙周夾板固定,個(gè)別即將脫落的下切牙應(yīng)患者要求亦做了固定,效果滿意。

2 材料方法

選用0.25mm正畸結(jié)扎絲,免酸復(fù)合樹脂(日本,可樂麗菲露)。牙周夾板固定前,須先作齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等完善牙周治療控制炎癥。固定范圍個(gè)別下中切牙松動(dòng)選擇2到2固定(2指下頜側(cè)切牙,3指下頜尖牙,下同),多數(shù)下前牙松動(dòng)選擇3到3固定。下邊以3到3為例介紹操作流程,用1根長(zhǎng)的結(jié)扎絲對(duì)折作為主結(jié)扎絲(即使用雙股),從一側(cè)3遠(yuǎn)中鄰面齦外展隙穿入至舌側(cè),沿舌側(cè)行至另一側(cè)3遠(yuǎn)中間隙從唇側(cè)穿出,用手指使主結(jié)扎絲與牙根面貼合,與牙根弧度一致,成波浪狀,勿壓迫牙齦,選擇一側(cè)3的近中或遠(yuǎn)中鄰面把兩端結(jié)扎絲擰在一起(選擇唇外展隙較大的一側(cè)以便埋入結(jié)扎絲),要求主結(jié)扎絲與根面接觸面積盡量大且在齦上1～2mm處;再用約8mm長(zhǎng)單股結(jié)扎絲作為輔結(jié)扎絲,分別在每個(gè)鄰面把唇舌側(cè)的主結(jié)扎絲結(jié)扎在一起;最后把主輔結(jié)扎絲用柔和力扎緊,結(jié)扎絲頭剪短彎折隱蔽于唇外展隙;3到3唇面涂復(fù)合樹脂處理劑,粘結(jié)劑光固化后,在鄰面和唇面涂布光固化樹脂,復(fù)合樹脂要蓋住結(jié)扎絲打結(jié)處,鄰面盡量充滿復(fù)合樹脂但不要壓迫牙齦,便于自潔;光固化后形成復(fù)合樹脂夾板,舌側(cè)暴露主結(jié)扎絲便于清潔減輕異物感;調(diào)整咬合,消除早接觸,使固定的下前牙形成組牙功能頜。最后打磨拋光,操作完成。

3 結(jié)果

使用3年以上咬合功能良好、復(fù)合樹脂夾板無折斷牙松動(dòng)Ⅰ°以內(nèi)為成功,所治療52例中有2例由于主結(jié)扎絲折斷而重做外,其余皆成功,成功率96%

4 討論

牙周炎是中老年人牙缺失的主要病因之一,中老年牙周病患者又多同時(shí)患有高血壓、糖尿病等各種慢性疾病,他們都希望盡量保存患牙,下前牙由于解剖原因承擔(dān)的咬合力較小,牙周夾板固定治療成為保存治療主要方式之一。經(jīng)過牙周夾板固定的下前牙,能有效控制牙周炎癥,延緩牙槽骨的吸收,根周牙骨質(zhì)密度也有部分恢復(fù),穩(wěn)固性亦隨之提高。傳統(tǒng)暫時(shí)性牙周夾板固定存在操作時(shí)間長(zhǎng)、使用壽命較短,口腔衛(wèi)生維護(hù)難等缺點(diǎn),而較新的纖維加強(qiáng)復(fù)合樹脂牙周夾板固定由于進(jìn)口套裝材料昂貴,基層醫(yī)院難以開展,本方法簡(jiǎn)便易行,取材方便,臨床操作時(shí)間較短,兼有暫時(shí)性和永久性牙周夾板優(yōu)點(diǎn),能恢復(fù)良好咬合功能,美觀,口腔衛(wèi)生易維護(hù),拆除重做方便,大多一次完成,沒有禁忌證,尤其適用老年體弱患者,無痛苦極易接受,實(shí)為無風(fēng)險(xiǎn)治療,部分病例前后做2次可以維持10年以上。

使用中應(yīng)注意:(1)完善的牙周治療是成功的前提;(2)選擇質(zhì)量高的結(jié)扎絲,盡量一次就位避免反復(fù)彎折;(3)盡量不改變?cè)牢恢?主輔結(jié)扎絲扎緊前仔細(xì)調(diào)整牙及結(jié)扎絲位置,待輔結(jié)扎絲基本扎緊后再擰緊主結(jié)扎絲,最后用柔和力把主輔結(jié)扎絲都擰緊;(4)檢查要固定牙齒基本無松動(dòng),再把多余結(jié)扎絲剪斷彎折于臨面間隙;(5)調(diào)整咬合消除早接觸,使所固定的下前牙形成組牙功能合;(6)按復(fù)合樹脂粘結(jié)套裝使用說明,牙面涂處理劑后涂粘結(jié)劑、(美觀要求高者可以在結(jié)扎絲上涂遮色劑)涂布復(fù)合樹脂進(jìn)入臨面但不超過舌外展隙后光照固化一次,再涂唇面形成夾板,光照固化修整拋光完成操作。(7)失敗的2例均為主結(jié)扎絲斷裂,所以應(yīng)選擇高彈性、高強(qiáng)度鋼絲。

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