妊娠合并胰腺炎的早期診斷與治療

王文祥

(河南省許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

我院于2010年1月到2011年6月共收治妊娠并發(fā)急性胰腺炎患者26例,對(duì)26例患者的臨床資料進(jìn)行分析,旨在增強(qiáng)對(duì)妊娠并發(fā)胰腺炎的認(rèn)識(shí),做到及早預(yù)防,提高臨床診斷準(zhǔn)確性,降低疾病致死率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月到2011年6月共收治妊娠并發(fā)急性胰腺炎患者26例,其中19例患者病情較輕,7例患者病情較重;年齡21～45歲,平均30.4歲,中位年齡32歲;其中23例為初產(chǎn)婦,3例為經(jīng)產(chǎn)婦;其中發(fā)病孕周＜28周者6例,位于28～32周者16例,＞32周者4例;8例患者有高脂血癥,10例患者有膽囊炎合并膽囊結(jié)石病史,6例患者出現(xiàn)妊娠劇吐,2例患者為雙胎。

1.2 臨床表現(xiàn)

26例患者中有15例出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇痛并伴有嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀,11例患者出現(xiàn)腰背及左肩部放射性疼痛;12例患者體溫在37.5～38.0℃之間,14例患者體溫高于38.0℃;3例伴有嚴(yán)重黃疸;9例伴有腹膜剌激癥;5例患有消化道出血;2例出現(xiàn)多器官功能衰竭癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

14例患者血液中WBC≥10×109/L,中性粒細(xì)胞≥0.7;血清淀粉酶含量均≥150U/L,尿淀粉酶含量均≥800U/L;血鈣含量均≤2.20mmol/L;其中4例患者血糖升高,8例患者甘油三酯升高;B超檢查結(jié)果顯示14例患者有顯著炎癥改變。

1.4 治療方法

26例患者進(jìn)行胃腸減壓,并及時(shí)糾正患者水和電解質(zhì)紊亂,并補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)提高患者抵抗力。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,同時(shí)檢測(cè)患者血、尿淀粉酶的表達(dá)水平變化。

2 結(jié)果

5例患者孕周不足28周,出現(xiàn)了胎兒窘迫癥,最后同意放棄胎兒實(shí)施引產(chǎn),引產(chǎn)后進(jìn)行抗感染治療,2周后病情好轉(zhuǎn);2例患者發(fā)病急促,且伴有嚴(yán)重中毒休克癥狀,胎兒死于胎內(nèi),實(shí)施緊急剖宮產(chǎn),手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹腔有明顯胰腺水腫癥狀,同時(shí)周圍有點(diǎn)狀壞死病灶,腹腔內(nèi)有大量的渾濁血性液體,實(shí)施胰腺切開術(shù),手術(shù)成功,患者3周后出院;3例患者先進(jìn)行保守治療,患者癥狀沒有緩解,實(shí)施開腹引流手術(shù)后,病情好轉(zhuǎn),懷孕至37周,實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠;6例孕期為34周的患者,胎兒出現(xiàn)了中度窒息癥狀,行剖宮產(chǎn)后,母兒均存活。10例患者采用保守方法進(jìn)行治療,并用硫酸鎂抑制宮縮達(dá)足月,8例患者順產(chǎn),2例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)最后終止妊娠。

3 討論

關(guān)于妊娠期婦女并發(fā)急性胰腺炎的原因,目前臨床研究發(fā)現(xiàn)(1)由于孕婦子宮增大,導(dǎo)致膽胰管阻力明顯增加,容易出現(xiàn)膽汁淤積導(dǎo)致結(jié)石形成,誘發(fā)膽源性胰腺炎;(2)孕婦妊娠期由于絨毛膜促性腺激素以及催乳素等各種激素的影響,是機(jī)體內(nèi)膽固醇和甘油三酯水平明顯上調(diào),血液粘稠度增加,導(dǎo)致胰腺血液循化發(fā)生障礙,同時(shí)甘油三酯被水解后生成具有毒副作用的游離脂肪酸,導(dǎo)致胰腺損傷[1]。

妊娠期急性胰腺炎經(jīng)常發(fā)生于妊娠中晚期,報(bào)道稱孕婦在孕早、中、晚及產(chǎn)后發(fā)生急性胰腺炎的發(fā)生率分別為19%,26%,53%和2.0%。急性胰腺炎對(duì)孕婦的損害主要表現(xiàn)在胰腺炎以及其所引發(fā)的并發(fā)癥上,患者血清中轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶的表達(dá)量明顯上調(diào),同時(shí)白蛋白含量下降;肝血流量明顯下降,能量代謝發(fā)生障礙,致使凝血因子大量形成,進(jìn)一步增加了子宮出血[2]。對(duì)胎兒而言,急性胰腺炎使孕婦子宮嚴(yán)重受到剌激,使胎兒供血供氧受到影響,經(jīng)常出現(xiàn)死胎。妊娠并發(fā)急性胰腺炎的孕婦的病死率約為30%～50%,胎兒死亡率為10%～20%[3]。

因此實(shí)施妊娠期孕婦急性胰腺炎的預(yù)防尤為重要,認(rèn)為嚴(yán)格控制孕婦飲食,防止高脂血癥發(fā)生是有效預(yù)防急性胰腺炎的重要手段。如果患者有反復(fù)性的膽石癥或者慢性膽囊炎,在懷孕前應(yīng)該進(jìn)行病灶切除術(shù),防止胰腺炎的放聲。同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制體重,降低妊娠次數(shù)對(duì)預(yù)防和減少急性胰腺炎的發(fā)生有著重要意義[4]?；颊叱鲈汉?要隨時(shí)觀察患者的病情發(fā)展防止疾病的復(fù)發(fā);目前急性胰腺炎的主要采用非手術(shù)治療,包括禁食,進(jìn)行胃腸減壓、糾正患者水以及電解質(zhì)紊亂,同時(shí)采用抗生素進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療,如果患者有血糖升高現(xiàn)象則相應(yīng)的給予胰島素治療。目前手術(shù)治療急性胰腺炎主要是針對(duì)一些手術(shù)治療不佳或重癥胰腺炎合并有感染壞死患者[5]。

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