灌腸術(shù)在犬病臨床上的應(yīng)用和體會(huì)

錢發(fā)歆，陸小佳

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)畜牧獸醫(yī)站，江蘇揚(yáng)州 225200）

灌腸術(shù)是將一定量的溶液通過肛管自畜體肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便、排除腸內(nèi)積氣、清潔腸道，以幫助病畜排便、排氣或向腸內(nèi)注入藥物，達(dá)到確診和治療的目的[1]。實(shí)踐證明，將藥液通過肛門直接注入腸道，藥物可直接作用于病灶，避免口服藥物經(jīng)肝腎代謝和血液循環(huán)使藥效降低的弊端，該方法作用強(qiáng)、療效快。筆者自2007年以來，應(yīng)用灌腸輔助技術(shù)治愈犬細(xì)小病毒、犬瘟熱等腸道疾病48例，農(nóng)藥中毒10例，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻8例，早期腸套疊3例，中暑2例。

1 作用和機(jī)理

1.1 排氣排便 糞便干結(jié)、排便困難的患犬，向直腸或結(jié)腸內(nèi)灌入一定量的液體，可軟化糞便、促進(jìn)腸蠕動(dòng)；其次，在液體壓力作用下，腸管擴(kuò)張，導(dǎo)致腸管壁與結(jié)糞球分離，液體流入深部腸管，大量灌腸液體刺激管壁，刺激排便反射，從而消除便秘。腹部脹氣的，可在灌腸液內(nèi)添加聚二甲基硅油、活性炭等藥物，能迅速降低腸內(nèi)液體表面張力，吸附腸內(nèi)有害物質(zhì)，消除腸道中的泡沫，使被泡沫貯留的氣體得以排除，從達(dá)到驅(qū)氣和除脹的目的。

1.2 清除毒物 由于犬的生活習(xí)性，在周圍環(huán)境中易誤食農(nóng)藥、鼠藥或腐敗變質(zhì)的有毒物質(zhì)，一般情況下很難查明是何種毒物及其毒性成分，以便采取針對(duì)性的特效解毒劑進(jìn)行急救。此時(shí)唯一的途徑是配合催吐、洗胃，實(shí)施灌腸，可直接清除腸道內(nèi)毒性物質(zhì)，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，此外，灌腸還能迅速地恢復(fù)腸道功能，減輕腹痛和里急后重癥狀，以及迅速降低患犬體溫。

1.3 腸道灌藥 直腸的周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴組織，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能。藥物混合于直腸分泌液中，通過腸黏膜被吸收，其傳輸途徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的解毒效應(yīng)，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，因而直腸灌藥大大地提高了藥物的生物利用度。此外，在灌腸液中加入抗菌藥物實(shí)施保留灌腸，可使將藥液直接作用于病灶，起到較好的消炎、補(bǔ)液和排毒作用，治療菌痢、犬細(xì)小病毒病、犬瘟熱等。

1.4 營養(yǎng)補(bǔ)液 當(dāng)犬嚴(yán)重腹瀉或其它重癥疾病時(shí)，機(jī)體重度脫水，外周循環(huán)障礙或衰竭，此時(shí)靜脈輸液穿刺困難，可以利用犬腸道短，腸黏膜吸收能力強(qiáng)的生理特點(diǎn)，及時(shí)用復(fù)方氯化鈉或添加其它一些營養(yǎng)元素進(jìn)行灌腸，促進(jìn)被破壞的絨毛細(xì)胞修復(fù)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)腸道部位血流量和供養(yǎng)量，保證患犬維持生命體征所需的水分和營養(yǎng)物質(zhì)，提高抗病能力。

1.5 降溫退熱 重癥中暑或高熱會(huì)導(dǎo)致犬腦、肺、肝臟、腎臟、胃腸道等多器官、系統(tǒng)的功能不全或衰竭?？诜蚣∪庾⑸浣鉄徭?zhèn)痛藥，需要經(jīng)過胃腸、肝臟代謝，通過抑制中樞PG合成而發(fā)揮作用，需一定的時(shí)間，才能使體溫降低。與常規(guī)治療相比，對(duì)患犬實(shí)施高位灌腸，操作簡便，無副作用，可使高溫中暑犬降溫時(shí)間縮短，降溫速度加快，為及時(shí)救治患犬贏得時(shí)間，減少高溫、內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的傷害。

1.6 高壓復(fù)位 是治療腸套疊的一種方法，當(dāng)腸套疊時(shí)間較短，套入部腸腔自身蠕動(dòng)功能還未完全喪失，而且套入不很深的情況下，可借助較大劑量液體灌腸的外力推動(dòng)，使套入部回復(fù)。高壓灌腸應(yīng)有節(jié)奏緩慢進(jìn)行，一般中途應(yīng)適當(dāng)停幾分鐘，并適當(dāng)按摩犬腹部，使套疊腸管得到適當(dāng)松解，再重新注液，一可改善腸管循環(huán)，緩解痙攣；二則已退縮的腸管早期仍處于缺血、水腫狀態(tài)，脆性大，易破裂穿孔。有條件的，可在B超下實(shí)施灌腸是診斷與治療犬腸套疊的最好方法，避免了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

1.7 檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 清潔灌腸是腸鏡檢查、腸管手術(shù)前一項(xiàng)十分重要的準(zhǔn)備工作。通過灌腸能清除腸道殘余糞便，提高腸鏡檢查清晰度和診斷率，降低手術(shù)感染率。實(shí)施清潔灌腸應(yīng)以排出灌腸液顏色清亮，無糞渣為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 方法步驟

2.1 物品準(zhǔn)備 250 mL無菌輸液瓶、一次性輸液器，石蠟油棉球、剪刀、輸液架、水溫計(jì)，乳膠手套，如犬性情暴躁、難以馴服，視情況備好口籠、麻醉劑。按需要配好灌腸液。

2.2 擺好體位 剪去犬肛門周圍的污濁被毛，將尾巴拉向一側(cè)。通常將犬俯臥保定在治療臺(tái)上，也可讓其站立進(jìn)行灌腸。如采用高壓灌腸或保留灌腸時(shí)，應(yīng)將犬兩只后腿提起約5～10 cm，抬高后軀，使犬呈前低后高的體位。

2.3 將灌腸液倒入250 mL無菌輸液瓶，蓋上瓶塞，把一次性輸液器插入瓶內(nèi)，剪去輸液管與針頭銜接部位，游離端磨平后消毒，再將輸液瓶掛在輸液架上，排盡輸液管內(nèi)氣體。游離端涂石蠟油潤滑。經(jīng)液體石蠟潤滑后，與直腸黏膜摩擦小，插管容易，對(duì)肛周及腸道黏膜損傷較小，減輕了病犬肛周緊張?zhí)弁床贿m。

2.4 囑咐畜主輕拍病犬頭頸部，保持病犬安靜。術(shù)者左手撐開犬臀部顯露肛門，右手用紗布握持輸液管，先用管頭在肛口作短暫適應(yīng)性刺激，而后經(jīng)肛門輕輕插入直腸深入5～10 cm，松開輸液開關(guān)，使灌腸液緩慢流入腸內(nèi)，達(dá)預(yù)定量后再關(guān)閉調(diào)節(jié)器。若灌腸液量少或藥物保留灌腸，可用10 mL或20 mL注射器抽取藥液，然后連接輸液管直接緩慢注入腸內(nèi)。

3 實(shí)施要點(diǎn)

3.1 合理選擇灌腸液 ① 通?？捎?.1%～0.5%肥皂水，它具有一定刺激性，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便，也常用于清潔灌腸；② 0.9%鹽水，無刺激性，多用于清潔灌腸、高壓灌腸及便秘患犬；③ 小量灌腸（如單純?yōu)榻鉀Q便秘）可用“1:2:3”灌腸液，即50%硫酸鎂10 mL、甘油20 mL和0.9%鹽水30 mL；④藥液灌腸，可在清潔灌腸后注入所需藥物溶液；⑤營養(yǎng)灌腸液根據(jù)需要配制。

3.2 灌腸液溫度要適當(dāng) 通常灌腸液溫度應(yīng)為37～40 ℃（可用水溫計(jì)測(cè)溫），過高或過低都會(huì)引起犬的不適而躁動(dòng)不安，如大量灌入較熱液體可致腸管松弛、血管擴(kuò)張而引起犬腦部缺血發(fā)生暈厥等不良應(yīng)激。若為降溫目的則應(yīng)用冰生理鹽液，一般為6℃左右。

3.3 插管輕柔、深度適宜 輸液管正確置入的要求是：充分暴露肛門，肛管前端涂石蠟油潤滑，囑畜主陪伴病犬左右并予以輕撫，盡可能使患犬配合灌腸。將輸液管經(jīng)肛門輕輕插入，如遇阻力應(yīng)更換方向或稍拉出再向前推進(jìn)[3]。插入深度一般為5～10 cm；清潔灌腸、保留灌腸宜達(dá)到結(jié)腸內(nèi)，深度10～15 cm；高壓灌腸宜位置更高，深度需達(dá)15 cm以上。

3.4 掌握好灌腸液用量 用于大便干結(jié)促進(jìn)排便時(shí)，常用小量灌腸液，如“1:2:3”灌腸液50～100 mL；大便干結(jié)嚴(yán)重、腸內(nèi)糞便量多可用肥皂水100～200 mL灌腸；藥物保留灌腸（如抗菌藥、中藥等）一般為100 mL之內(nèi)；冰鹽水灌腸降溫常用200～300 mL；清潔灌腸需用500～1000 mL，每次100～200 mL，反復(fù)灌洗直至液體清亮。

3.5 灌腸壓力和速度 通常分為低壓和高壓灌腸法一般均為低壓灌腸，方法是將輸液瓶高于病犬軀干10～20 cm，使灌腸液緩慢灌入腸內(nèi)，必要時(shí)可用輸液調(diào)節(jié)器控制速度；高壓灌腸宜將輸液管高于病犬軀干50～100 cm，使灌腸液快速灌入腸管，以便對(duì)腸道施以較高壓力。小量灌腸也可用注射器緩慢推注于腸內(nèi)。

3.6 營養(yǎng)、藥液灌腸 營養(yǎng)或藥物溶液等保留灌腸的，應(yīng)先做清潔灌腸后再灌入營養(yǎng)液或藥液，速度宜緩慢（30～40滴/min），滴畢須保持病犬前高后低體位30 min以上，以助吸收。

4 主要臨床應(yīng)用

4.1 藥物中毒的急救 急性農(nóng)藥、滅鼠藥中毒是犬較常見的急癥，中毒后發(fā)病急、病情重、變化快，因犬在外部環(huán)境游走，往往誤食不明毒物，無法采取無相應(yīng)的解毒劑，治療非常棘手。其總體治療原則是維持生命體征，避免毒物繼續(xù)作用于機(jī)體。常規(guī)方法為催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，故腸道內(nèi)毒物清除不徹底，療期長，預(yù)后差。而徹底洗胃后用生理鹽液或0.1%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行高位清潔灌腸，能最大限度地清除腸道內(nèi)毒物，還可將“肝腸循環(huán)”到腸道的毒素灌出。此外，灌腸液溫度略低，能刺激腸管壁血管收縮，減少血流量，使毒素吸收減慢，提高急救治愈率。

4.2 犬細(xì)小病毒病的輔助治療 犬細(xì)小病毒病臨床上以腸炎型較為多見?；既谀c炎腹瀉時(shí)，由于腸道內(nèi)菌群平衡失調(diào)，消化道內(nèi)容物異常分解，產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，刺激腸黏膜，使腸炎癥狀加?。煌瑫r(shí)腸黏膜的選擇吸收功能降低，極易引起自體中毒。而該病常規(guī)治療方法是消炎補(bǔ)液，或使用高免血清、單克隆抗體，措施單一，甚至盲目使用止瀉藥，其效果往往不太理想。經(jīng)過多年實(shí)踐總結(jié)，筆者摸索出運(yùn)用生理鹽水30 mL加蒙脫石散3 g進(jìn)行保留灌腸，治愈率大大提高。保留灌腸時(shí)蒙脫石散可均勻覆蓋在腸腔表面，加強(qiáng)消化道黏膜屏障功能，保護(hù)腸黏膜并吸附病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，促進(jìn)上皮細(xì)胞再發(fā)及修復(fù)。此法亦可用于犬瘟熱和其它重癥腸炎的治療。

4.3 便秘或梗塞的治療 建議采用肥皂水進(jìn)行深部低壓灌腸，其理由是，傳統(tǒng)的直腸灌腸，當(dāng)灌腸液達(dá)到一定量時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射，患犬會(huì)立即產(chǎn)生便意，灌腸液很快流出肛門外。而實(shí)施深部低壓灌腸，通過灌腸液壓力的調(diào)整，分次灌入及更換體位的方法，能使灌腸液借重力作用在結(jié)腸、直腸內(nèi)流動(dòng)，減輕腸腔內(nèi)的局部壓力，使患犬排便意識(shí)減弱，充分軟化結(jié)腸和直腸內(nèi)糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移到直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定壓力時(shí)，才產(chǎn)生便意。腸梗塞應(yīng)視情況而定，可借助透視確定梗塞部位，如食入異物阻塞在十二指腸則應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。

4.4 早期腸套疊的治療 犬的腸套疊是由于腸道過于活躍和痙攣性蠕動(dòng)所引起的。有單純性腸套疊，也有由于犬瘟熱及犬細(xì)小病毒病等繼發(fā)引起的腸套疊。犬腸套疊的早期有食欲不振，頑固性嘔吐，黏液性血便，里急后重，腹痛，脫水等，腹部觸診有香腸樣感覺，觸之敏感且有嘔吐等癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行腹部透視拍片檢查，如早期確診，可用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行高壓灌腸，也可配合肌肉注射阿托品注射液（0.01 mg/kg），松弛平滑肌，以提高灌腸整復(fù)成功率。

4.5 高熱和中暑的治療 當(dāng)犬出現(xiàn)急性高熱癥狀時(shí)，常常為細(xì)菌或病毒性感染的臨床表現(xiàn)，致使胃腸道屏障功能受損，通透性增加，內(nèi)毒素易進(jìn)入血液循環(huán)，用化學(xué)藥物降溫需要一定時(shí)間，才能發(fā)揮藥理作用；而用6 ℃生理鹽液灌腸可較快降低體溫，緩解病情。實(shí)驗(yàn)研究表明：犬中暑腸療灌注低于體溫的透析液，可快速降低胃腸道局部溫度，減輕高溫所致的胃腸道損傷，不僅能徹底地清除腸道的糞便和毒素，而且通過結(jié)腸灌注使腸腔內(nèi)建立有效的透析系統(tǒng)，進(jìn)一步提高腸腔內(nèi)毒素及有毒物質(zhì)的清除率，有效控制了腸道細(xì)菌易位感染，減少中暑時(shí)內(nèi)毒素入血[4]。

國內(nèi)還有應(yīng)用大黃、益母草等中草藥實(shí)施藥物保留灌腸，治療犬出血性腸炎、陰道炎的報(bào)道[5-6]。

5 交流體會(huì)

5.1 犬不易口服藥物，而且易誤入氣管，引起異物性肺炎。灌腸術(shù)方便實(shí)用，且無明顯毒副作用，操作簡便，易于推廣。能避免患犬被施以手術(shù)，降低醫(yī)療成本。

5.2 臨床上我們多采用一次性輸液器實(shí)施灌腸。使用一次性輸液器，能一次性排盡空氣，避免空氣進(jìn)入腸道，引起犬腹脹躁動(dòng)，又能嚴(yán)格控制灌腸注液速度，降低患犬在灌腸過程中的便意，使滴入藥液在腸道內(nèi)保留較長時(shí)間，以充分發(fā)揮藥物療效[7]。

5.3 向犬腸道內(nèi)推送輸液管時(shí)，須遵循輕、緩的原則，以減輕對(duì)腸壁的物理性刺激。當(dāng)患犬出現(xiàn)怒責(zé)、腸內(nèi)阻力加大或排出糞便時(shí)，應(yīng)減緩或停止插入。灌腸時(shí)必須注意壓力不可過大，更不可粗暴灌腸，防止造成腸壁破裂。

5.4 在灌腸過程中如觀察到灌腸液流入不暢，可采取改變患犬體位、稍移動(dòng)輸液管的位置、作犬腹部按摩等方法，盡可能使灌腸液到達(dá)相應(yīng)部位，發(fā)揮軟化糞便、消炎等作用。

5.5 杜絕只灌不洗，即在藥物保留灌腸前先用溫水進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸，將腸腔內(nèi)糞塊、黏液、膿血、病原體、炎性細(xì)胞及其產(chǎn)生的炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)清除，從而使腸腔在清潔狀態(tài)下，再行保留灌腸。

5.6 實(shí)施藥物保留灌腸，根據(jù)病變部位不同，輸液管應(yīng)推送至結(jié)腸或直腸中段等部位，進(jìn)行分次灌注，灌腸后應(yīng)抬高患犬后驅(qū)，并輔以腹部按摩，利用直腸與結(jié)腸間水平壓力差，促使灌腸液在腸道內(nèi)流動(dòng)，既減輕腸管內(nèi)的局部壓力，又避免藥物直接流入直腸或流出肛外。

5.7 腹瀉是許多疾病的主要癥狀，是動(dòng)物機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，能把毒素和一些壞死細(xì)胞排出體外，不能盲目止瀉。灌腸術(shù)能直接將藥液作用于病灶，起到較好的消炎、補(bǔ)液和排毒作用。

5.8 灌腸術(shù)只適用于早期腸套疊的治療，因?yàn)樘庄B初期血液循環(huán)障礙的影響不大，腸壁還未出現(xiàn)水腫、壞死情況，如果套疊時(shí)間較長，套疊部腸壁水腫、淤血甚至壞死，則不宜實(shí)施高壓灌腸，這時(shí)手術(shù)治疔是必須的，進(jìn)行壞死腸管截?cái)?、腸管斷端吻合術(shù)。

5.9 灌腸術(shù)只能作為治療犬類疾病的一項(xiàng)重要的輔助技術(shù)，而對(duì)于一些急性重癥疾病，還應(yīng)采取各種積極的對(duì)癥支持治療措施，以提高治愈率。

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