社區(qū)老年抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的初步探討

楊永壽

（云南省麗江市永勝縣程海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 永勝 674200）

老年抑郁癥患者的癥狀與成年患者的基本相似，有三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀，此外，老年人常從一種不太嚴(yán)重的軀體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重[1]。

1 老年抑郁癥的界定

老年抑郁是指60歲以后發(fā)病，以持久的抑郁心境伴有一系列軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，是老年人群常見的精神疾病。研究報(bào)道重度抑郁在老年人群中高達(dá)10%。老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期。由于生理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5.7‰，英國的一項(xiàng)研究數(shù)字是12%，特指老年期首次發(fā)病的抑郁癥[2]。

抑郁癥患者有三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。①情緒低落?；颊咔榫w明顯低沉，緊皺雙眉，常無笑臉，對(duì)任何事物皆缺乏興趣，甚至悲觀厭世。②思維遲緩。思想內(nèi)容貧乏，理解問題遲緩，說話語音低沉，回答問題簡單，經(jīng)常終日寡言或無主動(dòng)語言，有內(nèi)疚或罪惡感，常把自己過去微不足道的缺點(diǎn)，夸大為不可饒恕之大罪，總認(rèn)為自己有罪，對(duì)不起別人，可以出現(xiàn)關(guān)系妄想。有自卑感，認(rèn)為別人都看不起自己，都在紛紛議論自己的缺點(diǎn)和問題，甚至發(fā)生輕生行為等。③精神運(yùn)動(dòng)抑制。患者活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，不能完全力所能及的工作，嚴(yán)重的連生活也需要?jiǎng)e人照顧，部分患者靜臥不起、不語、不食、大小便潴留等。

2 社區(qū)老年抑郁癥相關(guān)因素的診斷

有研究表明，本病發(fā)病前有嚴(yán)重喪失性生活事件者高達(dá)33%～78%?！疤悄虿∈且粋€(gè)終身性的疾病”，這一概念的確定對(duì)患者的心理打擊實(shí)在太大，特別是對(duì)初發(fā)患者，他們的感受似如跌入深淵，糖尿病與抑郁癥狀之間可互相影響，糖尿病可導(dǎo)致抑郁癥，抑郁癥可加重糖尿病，形成惡性循環(huán)，不利于糖尿病的治療和康復(fù)。老年人體質(zhì)變?nèi)?，身體和臟器功能走向衰退，容易罹患各種慢性疾病。所以在出現(xiàn)軀體不適癥狀時(shí)，家人和醫(yī)務(wù)人員往往考慮是患者軀體疾病引起的，而不首先考慮其心理因素。另外，大家普遍認(rèn)為人老了，有點(diǎn)脾氣或鬧點(diǎn)情緒也是正常的，老人是“老小孩”，讓著點(diǎn)就行了，也不在意老年人的情緒變化。再加上絕大多數(shù)老年抑郁癥患者都是訴說各種身體不適如頭痛、頭暈、食欲降低、體質(zhì)量下降、胸悶、疲憊無力、尿急、尿頻等，所以老年抑郁癥更容易被誤診為軀體疾病而進(jìn)行大量的內(nèi)科檢查。如何診斷老年抑郁癥？如果發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)2周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述癥狀中的任何3項(xiàng)以上者，都可能是老年抑郁癥，包括：①對(duì)日常生活喪失興趣，無愉快感；②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；③動(dòng)作明顯緩慢，焦慮不安，易發(fā)脾氣；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，嚴(yán)重者感到自己犯下了不可饒恕的罪行；⑤思維遲緩或自覺思維能力明顯下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)自殺的觀念或行為；⑦失眠或睡眠過多；⑧食欲不振，體質(zhì)量減輕。但最終的診斷用要找?？漆t(yī)師決定[3]。

3 老年抑郁癥的防治

3.1 預(yù)防方法

①培養(yǎng)愛好，多參加集體活動(dòng)。老年人要培養(yǎng)多種愛好，要多參加集體活動(dòng)，例如打牌、聊天、參加老年旅行團(tuán)等。這種集體活動(dòng)要比一個(gè)人在家里看電視更有利于老年人的心理健康。在日常生活中，老年人可在力所能及的情況下，協(xié)助子女做些家務(wù)，例如收拾房問、買菜、教導(dǎo)孫輩等。②不能一門心思只琢磨“健康”老年人要關(guān)心自己與家人的健康，但絕不能把所有的精力都集中在“健康”上，很多老年人的心理疾病經(jīng)常是這樣“研究”出來的，越琢磨就越覺得自己不舒服，很容易陷入一個(gè)惡性循環(huán)里，使自己在生活中看到的全是疾病，再也顧不上那些美好的東西，如此又怎能不抑郁呢。③多與朋友聊天，生活中難免會(huì)遇到煩惱，這并不可怕，重要的是，這時(shí)候老年人一定要找一個(gè)親人或朋友聊一聊，把心中的委屈、煩惱和擔(dān)心講出來，講出來在心里好。尤其是在心情不好的時(shí)候，一定要告訴家人或朋友，他們的幫助將使老年人度過那段“最艱難的日子”[4]。

3.2 治療手段

在社區(qū)老年抑郁癥患者治療時(shí)，一般都是心理和藥物治療同時(shí)進(jìn)行，心理治療主要表現(xiàn)在通過傾聽、理解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、保證等方式讓患者感常見到有安全感，這樣不僅可以樹立他們發(fā)展的力，更大地幫助患者適應(yīng)周圍環(huán)境的變化能力。藥物治療時(shí)，常用的藥物有三環(huán)及四環(huán)抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其不良反應(yīng)。老年抑郁癥越早治療效果越好，一般不需住院，但對(duì)那些有身體疾病的患者，尤其有自殺傾向的人，最好住院治療。另外，還可配合音樂療法等。當(dāng)然，如果病情較重，應(yīng)立即去精神病院治療。不要指責(zé)抑郁患者裝病或懶惰或要求他馬上振作起來。記住，要使患者消除顧慮，讓他們知道，給予一定時(shí)間的治療和幫助，是可以治好抑郁癥的。

[1]曹欣冬,王偉.抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2009.

[2]薛云珍.抑郁癥認(rèn)知功能障礙研究與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]陳露曉.老年人性格問題應(yīng)對(duì)[M].北京:中國社會(huì)出版社,2009.

[4]孫國慶.老年護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008.