青少年虹膜炎的防治策略

葉連祥

集安市醫(yī)院，吉林集安 134200

虹膜炎是臨床常見的眼病之一。虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅，輕微不適或疼痛，有時會伴有視力略微減退。虹膜炎的特點是：任何年齡均可發(fā)病，另外，由于虹膜炎在發(fā)病初期癥狀并不明顯，也沒有嚴重的不適感，對于青少年來說，通常會被患者忽視，因此常常會延誤治療的最佳時機，從而導致并發(fā)癥及預后不良的嚴重后果，臨床上多見青少年患者由于治療不及時，而誘發(fā)急性感染、青光眼等并發(fā)癥，從而導致患者視力下降甚至失明的病例。這對于處在學習階段的青少年來說，嚴重影響了他們的學習與生活，后果非常嚴重。該文從青少年虹膜炎發(fā)病的現(xiàn)狀出發(fā)，對其發(fā)病特點進行分析，提出防治的策略。

1 青少年虹膜炎發(fā)病現(xiàn)狀

有資料顯示，我國的青少年眼病發(fā)病率有持續(xù)增長的趨勢。由于青少年不注意用眼衛(wèi)生，易遭受外傷等原因，而導致虹膜炎的發(fā)病率也有上升的趨勢。針對青少年虹膜炎發(fā)病率較高的情況，在治療方面的原則是——早發(fā)現(xiàn)、早治療，預后效果才會更好。

2 青年虹膜炎發(fā)病特點

2.1 特殊的生長期，病情發(fā)展迅速

由于青少年正處在視覺的發(fā)育期，身體機能正處在全面的變化期，因此，一旦發(fā)現(xiàn)其白眼球變紅，一側(cè)或雙側(cè)虹膜變小，就是有急性虹膜炎的表現(xiàn)，必須進行干預及時治療。處在青少年時期的虹膜炎患者，通常病程發(fā)展較成年患者迅速，因此，如果延誤治療，會直接影響青少年的視覺發(fā)育，嚴重的可導致患兒弱視或失明，甚至會因此失去眼球，危及生命。

2.2 初期癥狀輕微，極易被忽視

由于青少年活潑好動的特點，對虹膜炎發(fā)病初期的不適，難以引起重視，同時，也缺乏準確的向家長進行病癥描述的能力，因此，對初期的癥狀，極易被忽視，從而延誤最佳的治療時機。

3 青少年虹膜炎的辨別診斷

目前的研究表明，導致虹膜炎的病因復雜，尚不明確。虹膜炎可分為：原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者一般是由于虹膜損傷或眼內(nèi)寄生蟲的刺激引發(fā)的；繼發(fā)性虹膜炎多由其他傳染病或炎癥感染蔓延所致。

家長與醫(yī)護人員應重視青少年主述的眼部不適，注意對青少年虹膜炎的辨別診斷。虹膜炎，即虹膜發(fā)炎，通常會伴有睫狀體發(fā)炎。其初期的癥狀主要有：眼睛發(fā)紅，輕微不適或疼痛，同時，伴有視力減退。另外，虹膜發(fā)炎的區(qū)域，有微小白色細胞及眼內(nèi)毛細血管會溢出蛋白質(zhì)，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。如果飄浮的細胞太多，就會在房水中有沉淀，因此，角膜會出現(xiàn)輕度彌漫性混濁的現(xiàn)象。另外，患者還表現(xiàn)為羞明、流淚等。虹膜腫脹和瞳孔括約肌痙攣，表現(xiàn)出瞳孔縮小的癥狀，此時，患者對散瞳藥的反應較遲鈍。

4 青少年虹膜炎的防治

4.1 西醫(yī)藥物治療

激素療法在治療青少年虹膜炎，比較常見的治療方法是合理應用激素。其作用是控制眼部炎癥，防止復發(fā)，同時，也能減輕眼部及全身并發(fā)癥。其原理在于：受下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）控制的糖皮質(zhì)激素，反過來對腎上腺軸（HPA）具有抑制作用。另外，由于糖皮質(zhì)激素的分泌具有節(jié)律性，如早晨時血漿水平最高,午夜處于最低水平，到次日清晨再升至最高水平。因循這個規(guī)律，對于青少年虹膜炎患者的治療最好采用早晨頓服的方法，原因在于此時體內(nèi)激素量處于最高狀態(tài)，因此該療法對HPA產(chǎn)生較小的抑制，對患者影響小，如果同時采用中效強的松配合治療，其抑制HPA約為24h，優(yōu)于地塞米松對HPA抑制作用達72h，效果會更佳。

針對不同病因引起的虹膜炎的藥物療法對于普通的急性虹膜睫狀體炎，可以采取局部點用阿托品散瞳、口服消炎痛治療，必要時可加地塞米松球結(jié)膜下注射治療。但對于由于其他病癥引起的虹膜炎，應慎重區(qū)別對待：如對于由風濕病引發(fā)的虹膜炎患者，最好使用抗風濕類藥物，如阿斯匹林、風平等;對于結(jié)核患者，要進行必要的抗結(jié)核治療；對于扁桃體炎、有牙周和鼻竇等病灶的患者者，最重要的是控制炎癥，應選用敏感的抗菌藥物治療。而對于嚴重的感染患者，如肉芽腫性炎癥的患者，則需要加用靜脈滴注或口服地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素進行治療。

4.2 中藥治療

4.2.1 內(nèi)服藥物治療根據(jù)不同病因、癥候，選用不同的中藥組方治療。下面提供幾組驗方：①屬于肝經(jīng)風熱型者的中醫(yī)治療配方：其癥狀為：除眼部不適外，兼有眩暈，耳鳴，兩脅竄痛，小便黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦。可用柴連湯化裁以祛風清熱。方藥：柴胡10g、黃連10g、黃芩10g、蔓荊子10g、丹皮10g、山梔子10g、荊芥10g、防風10g、赤芍15g、生地15g、丹參15g、茺蔚子15g、龍膽草12g、木通6g、甘草6g，水煎服。②屬于肝膽火熾者的中醫(yī)治療配方：伴有易怒，口苦目赤，頭暈，脅痛，小便灼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方藥：柴胡12g、龍膽草15g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉6g、車前子10g、生地黃15g、木通6g、甘草6g，水煎服。若眼赤痛較甚者，可選用丹皮、赤芍、蒲黃涼血祛瘀；若口苦便秘，黃液上沖，宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火。③屬于風濕夾熱者的中醫(yī)治療配方：兼有四肢酸痛，如有風寒時癥狀會加重，舌紅苔薄膩，脈浮數(shù)。藥用組方：獨活10g、羌活10g、防已10g、白芷10g、防風10g、蔓荊子15g、茺蔚子15g、黃芩10g、黃連10g、梔子10g、黃柏10g、寒水石20g、生地黃20g、知母6g、甘草6g，水煎服。④屬于肝腎陰虛者的中醫(yī)治療配方：伴有腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。藥用方劑:枸杞子15g、生地黃15g、山萸肉15g、丹皮10g、知母10g、黃柏10g、女貞子15g、牛膝15g、菊花15g、茺蔚子15g、甘草6 g，水煎服。

4.2.2 外用藥物治療法可采用外用清熱解毒眼液：如黃芩眼藥水或10%～50%；千里光眼藥水。另外，也可采用局部熱敷的方法：千里光全草50g，加水300mL，煎至100mL，用濾液熱敷患眼，可退赤止痛。

4.3 手術(shù)治療

手術(shù)治療的方法適用于虹膜炎晚期病例，另外，也適用于出現(xiàn)了青光眼、白內(nèi)障等合并癥者，當然采用手術(shù)治療的前提是藥物治療效果甚微。該方法的適應癥及具體方法可分為以下幾方面：

4.3.1 增視降壓術(shù)適應癥適用于瞳孔環(huán)狀粘連，長期眼壓高。手術(shù)要點：選擇虹膜受力較大的上方或內(nèi)下方作虹膜狹窄段或扇形的切除。此術(shù)式效果為控制眼壓、提高視力，為以后治療奠定基礎(chǔ)。

4.3.2 歇性聯(lián)合復明手術(shù)該術(shù)式的難點在于并發(fā)內(nèi)障易殘留皮質(zhì)，后發(fā)障液化玻璃體容易脫出，手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于控制控制炎癥和穩(wěn)定眼壓，那么術(shù)后效果一般較為理想。

4.3.3 移位性虹膜切除術(shù)對于虹膜炎晚期患者，一般伴有虹膜的廣泛后粘連或瞳孔膜閉，那么虹膜切除比較困難，因此較適合采用探索性不斷擴大角鞏膜切口的移位性虹膜切除方法。

綜上所述，對于青少年虹膜炎的治療，關(guān)鍵在于早期診斷，并在確診后及時采取有效措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率。此外，對于繼發(fā)性虹膜炎，還應注意查找原發(fā)病因，以免延誤治療。在治療過程中，可根據(jù)癥狀表現(xiàn)及內(nèi)在病因選擇不同的治療方法：如西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)藥療法，或者手術(shù)治療，同時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可綜合應用散瞳、熱敷等物理療法，也可有效幫助患者康復。

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