腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤36例臨床分析

樸進(jìn)道 段 健 吳 滌

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平 136000

隨著腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)婦產(chǎn)科應(yīng)用的逐漸推廣以及腹腔鏡治療操作水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其腹部切口小、組織損傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)逐漸受到了人們的關(guān)注，并在婦科領(lǐng)域顯現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)越性。卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種婦科疾病，占女性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率的32%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]，腹腔鏡手術(shù)既可治療病變，又可及早明確診斷，降低惡性腫瘤發(fā)生率，因此成為了卵巢良性病變首選的臨床治療方法。該院2008年6月—2010年3月間共行腹腔鏡卵巢瘤手術(shù)36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡20～41歲，平均30.32歲，術(shù)前經(jīng)彩超、CA125的檢測(cè)等，均排除惡性腫瘤的可能。其中子宮內(nèi)膜異位癥4例，良性畸胎瘤6例，單純囊腫16例，卵巢冠囊腫10例，腫瘤直徑5～11 cm不等。

1.2 方法

使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)36例患者中麻醉方法均采用全麻，除臍部穿刺外，另取下腹部（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平下方及其右側(cè)相對(duì)應(yīng)部位）兩穿刺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)操作，具體方法如下[2]:行卵巢瘤剝除術(shù)。①鉗夾卵巢固有韌帶，使卵巢瘤表面充分暴露。②在卵巢瘤表面的薄弱部位，縱向切開卵巢，使用單極電勾在卵巢門附近2～3 cm處，將表面快速電凝，并切開包膜層。③將切口上緣的包膜鉗夾提起，用電剪和電凝鉗在囊腫壁和卵巢皮質(zhì)間打開間隙，并適當(dāng)擴(kuò)大切口，達(dá)囊腫周徑的1／2～2／3?；蛞詢砂呀M織鉗分別鉗起分離的卵巢皮質(zhì)邊緣，向相反的方向撕拉以擴(kuò)大切口和分離面。④剝離面形成后，助理醫(yī)師“卷地毯”樣使用操作鉗將保留的部分皮質(zhì)鉗起，操作者向相反方向用鉗背將瘤體向下輕壓，如需要還可使用剪或鉗將粘連部分分離，同時(shí)大部剝離腫瘤，再沿原切口方向用電剪一并切除囊腫和多余的卵巢皮質(zhì)。手術(shù)過程中若出現(xiàn)囊腫內(nèi)容物遺漏，需及時(shí)將體位由頭低足高位變?yōu)轭^部稍高位或水平位，避免囊內(nèi)容物遺漏，提高沖洗難度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

36例腹腔鏡手術(shù)無一例術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間為30～150 min，平均為 63.8 min，術(shù)中出血量 20～80 mL，平均出血量34.6mL。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間12～21 h,平均18 h。僅2例患者術(shù)后有肩部酸痛，未經(jīng)任何處理，2 d后自動(dòng)消失。住院時(shí)間為3～5 d，平均為3.3 d，術(shù)后最高體溫37.7℃，術(shù)后體溫≥37.4℃，持續(xù)時(shí)間為2.2 d，切口均為甲級(jí)愈合。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪3個(gè)月～0.5年，36例腹腔鏡手術(shù)均無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類較多，可發(fā)生于任何年齡，20～40歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患者常無癥狀，生長(zhǎng)緩慢，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已長(zhǎng)大。病因不清，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：卵巢良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，初期無癥狀，增大后下腹部可出現(xiàn)包塊，患者感到下腹不適，墜脹，或尿頻急，大便不暢，氣短，靜脈曲張，腿腫等腫瘤牽拉或壓迫癥狀。當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染，可出現(xiàn)急性腹痛。其臨床癥狀為：①體積不大的腫瘤常無明顯癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大的腫瘤可有腹部腫塊，腹脹及腹痛。②部分病例可有月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后出血。③盆腔檢查可觸及附件區(qū)腫物，多數(shù)邊界清楚，可活動(dòng)。腫瘤巨大者可占據(jù)盆腹腔，少數(shù)病例可有胸腔、腹腔積液。

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口較小，僅需在下腹部和臍孔行5～10 mm切口，較少或無需將肌肉及體壁神經(jīng)切斷，減輕了切口疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率低，因而切口瘢痕小，特別能夠滿足年輕患者的要求。②手術(shù)野圖像放大，光照良好，暴露更充分，手術(shù)對(duì)臟器及其功能造成的傷害較小，盆腔內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定[3]。所以，手術(shù)創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。③因?yàn)楦骨荤R需要建立CO2氣腹，因而能夠減少術(shù)中血管滲血。

腹腔鏡手術(shù)雖有顯著的優(yōu)勢(shì)，卻也有其局限性，例如，術(shù)者無法直接用手接觸組織，進(jìn)行打結(jié)縫合，提高了鏡下操作困難性。在應(yīng)用過程中需注意下述內(nèi)容：①術(shù)前恰當(dāng)選擇病例。若患者疑為卵巢囊腫較大或惡性，盆腔嚴(yán)重粘連，要盡量避免腹腔鏡手術(shù)。②注意操作技巧。如果操作合理能夠?qū)⒛夷[完整剝除，避免創(chuàng)面出血；若操作不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血和囊內(nèi)容物外溢。③適時(shí)的轉(zhuǎn)為開腹。若術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病變，為避免對(duì)臟器造成損傷，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，勉強(qiáng)的鏡下操作會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。④加強(qiáng)術(shù)后病情的觀察。盡早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，預(yù)防并發(fā)癥。⑤建立合作默契、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)專業(yè)組。腹腔鏡手術(shù)能否成功，不僅取絕于操作技術(shù)，更需要專業(yè)的操作和配合。

腹腔鏡在手術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)：患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。

腹腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過0.5 h應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6 h后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)1周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

大出血、肩部酸痛、惡心嘔吐、高碳酸血癥、內(nèi)臟損傷、皮下氣腫等是腹腔鏡手術(shù)較為常見的臨床并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為1.9%[4]。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)逐漸降低。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，36例腹腔鏡手術(shù)患者均未發(fā)生并發(fā)癥，且2例患者發(fā)生肩部酸痛，但2 d后完全消失。術(shù)后隨訪3個(gè)月～0.5年不等，腹腔鏡手術(shù)患者均未發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥，說明腹腔鏡手術(shù)是一種療效確切安全的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢瘤具有術(shù)中出血少、術(shù)后創(chuàng)傷小，住院日短及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。是良性卵巢瘤的理想手術(shù)方式，受到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同及患者的歡迎，腹腔鏡手術(shù)是卵巢瘤安全有效的手術(shù)方式。

[1]陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(2):63-64.

[2]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:188.

[3]劉國(guó)禮.腹腔鏡外科的微創(chuàng)意義[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,2(1):6-7.

[4]冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):146-149.